民間有句古話“咳嗽不是病，咳起來真要命”！咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。經(jīng)常碰到患者就診時(shí)說：“我用了很多止咳藥物，但咳嗽仍然止不住，不行就給我打點(diǎn)滴用消炎藥吧。”

不同的咳嗽選藥不同，千萬不能亂用，今天我們就總結(jié)一下不同的咳嗽藥物。

對于無痰的劇咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，為避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥，應(yīng)采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應(yīng)使用祛痰藥，否則積痰難排易繼發(fā)感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。

鎮(zhèn)咳藥主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用。中樞性鎮(zhèn)咳藥分為成癮性和非成癮性鎮(zhèn)咳藥。

▌ 中樞性鎮(zhèn)咳藥

1.嗎啡：

2.磷酸可待因：

成癮性相對較小，主要對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為嗎啡的1/10，該藥有鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度為嗎啡的1/10-1/7。

該藥適合于各種原因引起的劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤其適用。本品在大劑量（60 mg）時(shí)明顯抑制呼吸中樞，小兒用量過大可致驚厥，18歲以下青少年兒童禁用本品。

該藥能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，而使痰液粘稠度增高，對粘痰且量多的病例易造成氣道阻塞及繼發(fā)感染，不宜應(yīng)用。該藥屬于麻醉藥品，不能隨意長期使用，長期使用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。

3.氫溴酸右美沙芬：

非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。可用于各種原因引起的干咳。

本品安全范圍大，偶有頭暈、輕度嗜睡、口干及食欲缺乏，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女和服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿兩周的患者禁用。利奈唑胺與右美沙芬合用，可發(fā)生5-羥色胺綜合征（意識模糊、極度興奮、不安、震顫、潮紅、發(fā)汗及體溫升高等），應(yīng)禁用。

4.枸櫞酸噴托維林：

鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。對咳嗽中樞具有直接抑制作用，并有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用。可用于各種原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜與祛痰藥并用。一般適用于5歲以上患者。

▌ 外周性鎮(zhèn)咳藥

1.鹽酸那可汀：

可抑制肺牽張反射引起的咳嗽，兼具興奮呼吸中樞作用。鎮(zhèn)咳作用持續(xù)4小時(shí)，無成癮性。可出現(xiàn)輕度嗜睡和頭痛，不宜用于痰多者。

祛痰藥包括痰液稀釋藥和粘痰溶解藥，前者口服后增加痰液中水分含量，稀釋痰液，包括惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥。

1.惡心性祛痰藥：本類藥物口服后刺激胃粘膜，通過迷走神經(jīng)反射促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出；同時(shí)，藥物分泌至呼吸道，提高管腔滲透壓，保留水分而稀釋痰液。

適用于干咳及痰液不易咳出者。氯化銨為惡心性祛痰藥代表，服用后可有惡心和嘔吐，過量或長期服用可造成酸中毒和低血鉀，是祛痰合劑的主要成分之一。在鐮狀細(xì)胞貧血患者中，可引起缺氧或（和）酸中毒。本品與磺胺嘧啶和呋哺妥因等呈配伍禁忌。

2.刺激性祛痰藥：本類藥物可刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋而易咳出。愈創(chuàng)甘油醚為本類的代表藥物。除了具有祛痰作用，兼具微弱的抗菌作用，減少痰液的惡臭，是祛痰合劑的主要成分之一。肺出血、腎炎、急性胃腸炎患者禁用和妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。

3.黏痰溶解藥：該類藥品適用于痰液粘稠引起的呼吸困難和咳痰困難。主要破壞黏蛋白的二硫鍵可以裂解黏蛋白，而降解痰液中的DNA能溶解膿性痰液。

咳嗽可分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周），按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳（每天痰量＞10 ml）。

普通感冒性咳嗽，常常為急性咳嗽，多由鼻后滴流有關(guān)，咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥，推薦第一代抗組胺藥、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。

急性氣管支氣管炎常呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽和咳痰一般持續(xù)2-3周。治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，有痰而不易咳出者使用祛痰劑或黏痰溶解劑，可在一定程度上緩解咳嗽癥狀。

感冒后繼發(fā)咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，通常持續(xù)3-8周，常為自限性，多能自行緩解，部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥和抗組胺藥加減充血?jiǎng)ㄈ鐝?fù)方甲氧那明，2粒，3次/d，療程7-14 d）。

鼻后滴流綜合征主要以白天發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽為主，入睡后較少。主要治療原發(fā)疾病，比如鼻炎和鼻竇炎等。

咳嗽變異性哮喘，推薦糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方制劑布地奈德/福莫特羅）、β₂受體激動(dòng)劑及白三烯受體拮抗劑等治療。

胃食管反流性引起的咳嗽，推薦抑酸劑、促動(dòng)力藥和巴氯芬等治療。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽，推薦糖皮質(zhì)激素治療。