皮試陰性為什么還會過敏？一文讀懂皮試的 5 個問題

2021/5/8 8:21:54來源：呼吸時間作者：A-Dong

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021 年版）》。通過學(xué)習(xí)，特將其中有變化的以及需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員注意的 5 個問題整理如下：

一

皮試陰性為什么還會過敏？

臨床工作中，經(jīng)常會聽到這樣一個問題：明明皮試陰性，為什么還會過敏？

我們先來看一下過敏反應(yīng)的類型：根據(jù)不同的免疫機(jī)制，藥物過敏反應(yīng)分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四型。

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β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的：是預(yù)測發(fā)生 Ⅰ 型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型過敏反應(yīng)不是皮試的目的，皮試也無法檢測藥品中是否含有雜質(zhì)成分。

青霉素皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)最快速、靈敏、有效的檢測方法。研究表明，通過完整、規(guī)范的皮試診斷方法，青霉素皮試的陽性預(yù)測值為 50%，陰性預(yù)測值為 70%～97%。

而完整的青霉素皮試，其檢測試劑應(yīng)包含青霉素 G、MDM、PPL、半合成青霉素，并需設(shè)立陰性對照（生理鹽水）及陽性對照（0.01 mg/ml 磷酸組胺），有助于排除假陽性反應(yīng)及假陰性反應(yīng)。

因此，即使皮試陰性，用藥期間也會有過敏反應(yīng)發(fā)生，臨床工作中不能忽視和大意。

二

頭孢要不要做皮試？

《指導(dǎo)原則》不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試。有兩種情況下需要在給藥前進(jìn)行皮試，如藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。

下圖列出了需要做皮試的幾種適應(yīng)證：

提醒：使用 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物前是否需要進(jìn)行皮試，由醫(yī)師基于以上適應(yīng)證判定。需進(jìn)行皮試者，應(yīng)由醫(yī)師開具皮試醫(yī)囑后進(jìn)行。

三

皮丘直徑大于 1 cm 才能判為陽性？

與以往文獻(xiàn)相比，關(guān)于皮試液配制、皮試操作方法、皮試結(jié)果的判斷與解讀，有了較多的改變。如皮試陽性，皮丘直徑不再以＞ 1 cm 為標(biāo)準(zhǔn)。

下表中對比了 2021 版 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則、2017 版青霉素皮膚試驗(yàn)專家共識、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第 6 版）中的操作要點(diǎn)，請注意區(qū)別。

2021 版皮試操作基本原則與結(jié)果判讀的要點(diǎn)歸納如下：

四

皮試前哪些用藥需要停？

皮試有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏性休克的可能；有些藥物可抑制皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性結(jié)果等。因此，皮試前要注意詢問近期用藥史，特別關(guān)注下面幾種藥物：

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五

嚴(yán)重過敏反應(yīng)，為何不首選地米？

《指導(dǎo)原則》明確指出：糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物并不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救首選用藥。糖皮質(zhì)激素起效慢，對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性期無效，僅適用于預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)（少數(shù)患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)可為雙相，即速發(fā)相反應(yīng)消失 4～8 小時后癥狀再次出現(xiàn)，稱為遲發(fā)相反應(yīng)）。

重要的事情讀三遍：搶救的首選用藥是腎上腺素。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救必須爭分奪秒，救治的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治措施流程包括：