常用的降壓藥有鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗藥（ARB）、利尿藥、β受體阻滯藥及固定復方制劑（SPC），均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證。

鈣通道阻滯藥（CCB）

適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內中膜增厚或斑塊，穩定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。常用的長效CCB有：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中短效CCB有：尼群地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平。CCB的不良反應：個別患者會出現頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等不良反應。短效制劑（如硝苯地平）可引起心動過速。聯合小劑量利尿藥或ACEI/ARB，可以減輕下肢水腫。心力衰竭、基礎心率較快的患者或合并房顫或其他類型心律失常的患者，最好不要單獨使用鈣通道阻滯藥，見表1。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

適合于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（需除外嚴重腎功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者[2]。依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等都是長效的。卡托普利為短效ACEI。ACEI 最常見的不良反應是干咳，一般可耐受，停藥后干咳消失。某些人特別是老年人，第一次服藥劑量過大可能引起“首劑低血壓”反應，建議先從小劑量開始。懷孕、伴有高血鉀或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者，不宜使用ACEI。服用ACEI 應定期復查血鉀、肌酐，見表2。

血管緊張素受體拮抗藥（ARB）

這類藥物的作用以及適宜人群大致同ACEI 類藥物，用于高血壓伴代謝異常（糖尿病、微量白蛋白尿等）及不能耐受ACEI 引起的干咳者。常用的藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦，對有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍劑量。ARB 的不良反應較輕，很少咳嗽，適應癥或禁忌證與ACEI相似，見表3。

適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的高血壓患者，也是頑固性高血壓的基礎藥物之一。常用藥物吲達帕胺、氫氯噻嗪和呋塞米等。噻嗪類利尿藥的副作用是低血鉀和高尿酸。常用較小劑量，必要時要適當補充鉀劑，還可多進食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物，見表4。

β受體阻滯藥

β受體阻滯藥主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量來起到降壓及心臟的保護作用。適合于中青年、心率偏快的高血壓患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。常用藥物長效藥物有比索洛爾、美托洛爾緩釋片或普通片、卡維地洛、阿羅洛爾以及阿替洛爾等。β受體阻滯藥主要的不良反應為疲乏、肢體冷感、心動過緩等。要注意出現心動過緩不能突然停藥，停藥后會出現心率明顯增快的“反跳”現象；如果既往有冠心病，突然停藥會加重冠心病心絞痛，要緩慢、逐漸減少藥物劑量而停藥。糖脂代謝異常者一般不首選β受體阻滯藥，必要時可選用高選擇性β1受體阻滯藥。哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β受體阻滯藥；慢性阻塞性肺疾病、心率已經低于60次/分者慎用，見表5。

如有聯合用藥指征，需考慮聯合用藥，也可以服用單片復方制劑，每次調整藥物種類或劑量后建議觀察2~4 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。