第一部《中國老年糖尿病診療指南》發(fā)布，藥物治療和管理有據(jù)可依！
2021/5/13 13:58:24來源：藥評中心作者：Gcplive
雖然糖尿病診療的一般性原則可能適用于老年患者，但老年糖尿病患者具有伴發(fā)病多、低血糖風險高、自我管理能力差等特點，在藥物選擇原則、血糖控制目標等方面也有其特殊性。第一部《中國老年糖尿病診療指南》已于于2021年正式發(fā)布，從此老年糖尿病藥物治療和管理有據(jù)可依！評估內(nèi)容主要包括：共患疾病、肝腎功能、認知功能、日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力。日常生活活動能力（ADL）：包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走。工具性日常生活活動能力（IADL）：包括打電話、購物、做飯、服藥和財務管理。
基本原則：優(yōu)先選擇低血糖風險較低的藥物；選擇簡便、依從性高的藥物；關(guān)注肝腎功能和并發(fā)癥。SGLT-2i：可降低心血管死亡風險+可改善腎臟結(jié)局+可降低心力衰竭患者住院風險。GLP-1RA：可降低心血管死亡風險+可改善腎臟結(jié)局。合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、慢性腎臟?。–KD），優(yōu)先選擇SGLT-2i或GLP-1RA。合并心力衰竭（HF）的患者優(yōu)先選擇SGLT-2i。基本原則：避免聯(lián)合應用增加低血糖及其他不良反應風險的藥物；聯(lián)合不同機制的藥物進行治療。推薦一線聯(lián)合用藥方案：MET，DPP-4i，SGLT-2i，GLP-1RA。（詳見下表）。DPP-4i可否與GLP-1RA聯(lián)用？GLP-1RA通過與GLP?1受體結(jié)合，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，發(fā)揮降糖作用；DPP-4i通過抑制DPP?4酶活性提高內(nèi)源性GLP?1的水平，發(fā)揮降糖作用。GLP-1RA和DPP-4i均是通過GLP-1信號通路發(fā)揮作用，而且目前還沒有將二者聯(lián)合使用的研究報道。SGLT-2i與GLP-1RA是否可以聯(lián)用？SGLT-2i通過抑制近端腎小管SGLT-2的活性增加尿葡萄糖排泄，發(fā)揮降糖作用。基礎(chǔ)胰島素，在早上注射，以減少低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生風險。若空腹血糖達標，但HbA1c不達標時，應重點關(guān)注餐后血糖，必要時可添加餐時胰島素。老年患者自身胰島功能較差、進餐不規(guī)律，每日2次預混胰島素治療靈活性差，可能增加低血糖風險。不因血糖過高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀；不因血糖過高而增加感染風險；不因血糖過高而出現(xiàn)高血糖危象。根據(jù)患者健康等級、是否使用低血糖風險藥物，確定血糖控制目標，對健康狀態(tài)差（Group3）的老年糖尿病患者可適當放寬血糖控制目標。TIR：葡萄糖目標范圍時間；TBR：葡萄糖低于目標范圍時間；TAR：葡萄糖高于目標范圍時間；CV：血糖變異系數(shù)。TIR獨立于HbA1c與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)，與心血管死亡、全因死亡相關(guān)。老年糖尿病患者TIR控制目標相對寬松，而TBR控制目標更加嚴格。1.老年糖尿病患者收縮壓控制目標為140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能夠耐受，收縮壓可控制在130mmHg以下。2.降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類。3.老年糖尿病患者應用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8mmol/L以下。4.老年糖尿病患者不建議常規(guī)應用阿司匹林進行一級預防，建議低劑量（每日75~150mg）阿司匹林用于二級預防。
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