敲警鐘！患者因輸注這種藥死亡，醫(yī)生牢記這3點
2021/5/18 8:16:22來源：基層醫(yī)師公社
據(jù)紅星新聞報道，云南教師張建寧疑似因注射清開靈注射液導致過敏身亡案有最新進展?；颊呤瑱z報告公布：鑒定意見顯示其死亡原因為清開靈急性藥物過敏性休克死亡。
對于基層醫(yī)生來說，這次事件，我們必須明白兩件事：
清開靈注射劑由膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母（粉）、水牛角（粉）、梔子、板藍根、黃芩苷、金銀花等中藥材的提取物組成，是一款清熱劑。因為不合理用藥，在臨床使用過程中，經常會發(fā)生一些不良反應事件。
2001年11月，國家藥品不良反應監(jiān)測中心首次通報清開靈注射劑引起的過敏反應。
2015年中藥注射劑不良反應報告數(shù)量排名，清開靈注射劑居第一位。后四位注射液分別是：參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。
2017年3月，人社部網(wǎng)站公布2017版醫(yī)保目錄，該目錄對26個中藥注射劑進行嚴格限制，明確清開靈注射液限二級及以上醫(yī)療機構并有急性中風偏癱、神志不清的患者使用。
2018年6月，國家藥監(jiān)局發(fā)文，要求修訂清開靈注射液的說明書，明確說明新生兒、嬰幼兒、孕婦、過敏體質者禁用！
2019年醫(yī)保目錄中明確規(guī)定，清開靈注射液限二級及以上醫(yī)療機構并具有急性中風偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導致的高熱患者使用。
通過這一系列報告和調整，可以發(fā)現(xiàn)清開靈注射液不良反應和禁忌人群比較多，使用風險大。無論是從最近醫(yī)保目錄還是從輸液事故頻發(fā)的醫(yī)療機構來看，大多數(shù)基層醫(yī)療機構因不具備必須的搶救設施設備，不允許輸注清開靈注射液。
第二、警惕清開靈注射液可能出現(xiàn)的兩種嚴重不良反應除此之外，醫(yī)務人員須掌握清開靈注射液臨床上的不良反應，便于出現(xiàn)突發(fā)情況采取緊急措施。我們從可查的國家級通知文件中可知：
清開靈注射劑嚴重不良反應/事件以全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害為主。
全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應、寒戰(zhàn)、高熱等，且以過敏性休克居多。呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、喉水腫、支氣管痙攣等。
導致患者死亡主要原因為過敏性休克、多臟器功能衰竭、猝死、急性左心衰等；除藥品因素外，不排除原患疾病進展、合并用藥、混合配伍、過敏體質、救治不及時或不當?shù)纫蛩亍?/span>1、硫酸妥布霉素兩藥混合后可能導致清開靈注射液中某種或某幾種有效成分析出而產生沉淀。
2、小諾新霉素清開靈與小諾新霉素配伍, 無論稀釋與否, 均出現(xiàn)不同程度的混濁及沉淀現(xiàn)象。
3、卡那霉素在清開靈與常用輸液5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理鹽水、復方氯化鈉分別配伍后, 再加入卡那霉素, 即刻就可以觀察到混合配伍后液體出現(xiàn)混濁。4、慶大霉素清開靈注射液與慶大霉素混合后, 有混濁、沉淀現(xiàn)象。5、環(huán)丙沙星兩種藥物連續(xù)靜脈滴注, 一經接觸, 即可見莫菲氏管內液體出現(xiàn)白色混懸液。
6、頭孢噻肟臨床中將頭孢噻肟4g和清開靈40ml加入0.9%氯化鈉注射液 250ml中, 當時觀察藥液無混濁、絮狀物及結晶現(xiàn)象, 輸注后約10min瓶內出現(xiàn)混濁, 既而出現(xiàn)絮狀物, 輸液管內出現(xiàn)白色結晶, 而且出現(xiàn)輸液不暢。
復方電解質注射液( 高糖維持液) 和復方乳酸鈉葡萄糖注射液高糖維持液與復方乳酸鈉葡萄糖注射液在與清開靈注射液混合后出現(xiàn)淡黃色混濁。1ml鹽酸氯丙嗪注射液(25mg)加入1ml的清開靈注射液中, 立即出現(xiàn)棕紅色沉淀。
將清開靈注射液10ml與葡萄糖酸鈣注射液10ml直接混合搖勻, 立即出現(xiàn)絮狀混濁,顏色變淺。清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與諾氟沙星相遇后立即渾濁。清開靈注射液20ml加入5%葡萄糖250ml與氨茶堿相遇顏色立即變深。
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