有位糖尿病友給華子留言，他一直在糾結二甲雙胍的用量。他所吃的是0.5g的二甲雙胍，以前是每天1片，但血糖控制得不是很好，醫生讓他把二甲雙胍加到每天4片。他問華子，二甲雙胍每天4片藥量大嗎，要怎么加量才好呢？

華子說，應該聽醫生的建議，二甲雙胍每天4片是“最佳劑量”，服用二甲雙胍時，只有達到這個劑量，才能發揮出二甲雙胍最大的降糖作用。

一、首選及全病程用藥

患糖尿病的人對二甲雙胍并不陌生，它幾乎是所有內分泌醫生的“最愛”。二甲雙胍可以抑制肝臟糖異生，減少肝糖輸出；可以抑制腸壁細胞對葡萄糖的吸收，提高胰高血糖素樣肽-1水平；可以降低外周的肌肉、脂肪等組織中游離脂肪酸水平，減少胰島素抵抗；有心血管保護和抗腫瘤作用。

二甲雙胍具有多種藥理作用，雖然現在有了“列凈”、“列汀”等治療糖尿藥的新藥，但二甲雙胍并沒有從“神位”上退下來，仍然是各種治療指南中推薦2型糖尿病患者的首選以及全病程用藥。

二、使用二甲雙胍要“足量”

二甲雙胍最小有效劑量為每日0.5g，最大劑量為每日2.55g，最佳有效劑量為每日2.0g。2型糖尿病患者在使用二甲雙胍的時候，建議從最小劑量開始用藥，如果可以耐受，沒出現明顯副作用，需要逐漸把劑量增加至最佳有效劑量。比較穩妥的做法是每周增加0.5g，用一個月的時間增加至每天2.0g的最佳劑量。

要注意的是，二甲雙胍分為不同的劑型，服用的時間并不一樣。

二甲雙胍普通片：每天2~3次，隨餐服用或是餐后15分鐘服用。

二甲雙胍腸溶片：每天2~3次，餐前30分鐘服用，藥片不可掰開或嚼碎。

二甲雙胍緩釋片：每天1次，晚餐時服用，藥片不可掰開或嚼碎。

三、注意二甲雙胍的副作用

二甲雙胍主要的副作用，主要是消化道反應。常見腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，以及乏力、頭痛等神經系統癥狀，主要發生在用藥初期（前8周）。所以用藥時要從小劑量開始，逐漸加量以適應藥物的副作用，大多數人隨著持續用藥，會逐漸耐受，不良反應會減輕或消失。

二甲雙胍對肝、腎都沒有損傷，具有較好安全性和耐受性。但是有肝功能不全、腎功能不全、心力衰竭的人，在服用二甲雙胍的時候容易造成乳酸在體內蓄積，增加乳酸酸中毒的風險，在用藥時需要權衡利弊，在醫生指導下減量服用。

四、二甲雙胍可與其他藥物合用

服用二甲雙胍時，需要同時進行飲食控制與規律運動，以輔助控制血糖。在達到了最佳劑量，但血糖仍然沒有控制到標準范圍，或是對二甲雙胍的不良反應不能耐受，不能服用最佳劑量導致血糖控制不佳時，需要與其他降糖藥物聯合應用。

二甲雙胍可以與任何一種降糖藥物聯用，包括胰島素促泌劑（如格列本脲、格列美脲、瑞格列奈等）、胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮等）、α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、SGLT-2抑制劑（列凈類）、DPP-4抑制劑（列汀類）、GLP-1激動劑（如利拉魯肽、貝那魯肽等），以及與胰島素聯用。

二甲雙胍單用時沒有低血糖風險，但在與胰島素促泌劑、胰島素等藥物合用時需要提防發生低血糖的不良反應。

總結一下，二甲雙胍副作用較低，具有可靠的降低血糖效果，相關研究中證實，單藥治療時即能產生降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1~2%的效果。在足量使用3個月后血糖仍控制不佳者，可考慮加用第二種降糖藥物。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請及時咨詢醫生或藥師。