慢性腹瀉是消化系統常見的癥狀，也是消化科門診患者常見的就診原因。腹瀉指排便次數明顯超過平時習慣（＞3次/日），糞質稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物。慢性腹瀉定義為病程＞4周，或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。慢性腹瀉影響患者的體力、精神狀態、營養吸收、日常工作，大大降低患者的生活質量，造成較大的社會負擔。

那么，成人得了慢性腹瀉怎么治療呢？

成人慢性腹瀉的藥物治療包括病因治療、止瀉治療、益生菌、補液支持治療。

▌ 病因治療

根據病因選擇不同的治療方法。

炎癥性腸病：炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎及克羅恩病。治療應用局部和全身抗炎藥物如美沙拉嗪、皮質激素、免疫調節劑（硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤)，生物制劑等。

感染性腹瀉：抗微生物治療，針對感染后乳糖吸收不良的治療。如針對慢性細菌性痢疾可使用抗菌藥物，針對艱難梭菌等腸道機會性感染的治療等。

乳糜瀉：無麩質飲食（避免大麥、小麥、黑麥等為原料的食品）；維生素和礦物質替代；評估骨礦物質密度。

乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（例如奶制品、冰淇淋），使用乳糖酶補充劑。

胰腺功能不全：改良脂肪飲食，補充胰酶和抑制胃酸。

▌ 止瀉治療

止瀉藥物治療僅為對癥處理，不應長期應用。注意止瀉藥對其他合并用藥的影響。

阿片及其衍生物制劑：如鹽酸洛哌丁胺、地芬諾酯、復方樟腦酊等。洛哌丁胺可通過作用于腸道平滑肌阿片受體延緩腸道傳輸，從而顯著降低腸易激綜合征患者排便頻率并增加糞便硬度，推薦用于進餐后腹瀉和/或排便失禁患者，目前無長期應用的報道。

蒙脫石散：具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布。對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋作用；并通過與消化道黏膜中糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，可降低結腸的過分敏感性，恢復胃腸道上皮組織的吸收和分泌功能。雙八面蒙脫石不被胃腸道所吸收，不進入血液循環，其連同所固定的攻擊因子隨著消化道自身的蠕動而排出體外。是目前應用較廣泛的止瀉藥。

吸附劑：如藥用碳，通過藥物表面吸附作用，吸附腸道中水、氣、致病微生物及毒物，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜而發揮止瀉作用。

收斂劑：如鞣酸蛋白，通過凝固蛋白形成保護層而使腸道免受有害因子的刺激，減少分泌。

▌ 益生菌

慢性腹瀉患者常伴有腸道微生態失衡，益生菌制劑有利于重構腸道微生態平衡，恢復腸道天然屏障保護作用，改善腹瀉癥狀。益生菌進入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植。

益生菌制劑中的益生菌是活的微生物，其有效性取決于制劑中所含微生物的菌株、劑量和生存能力。慢性腹瀉因其病程長，易導致抗生素濫用，影響患者腸道菌群。抗生素相關性腹瀉是抗生素使用的常見并發癥。益生菌主要有乳酸桿菌、雙歧桿菌，能在預防抗生素相關性腹瀉中發揮作用。有Meta分析表明，布拉酵母菌可有效降低兒童和成人抗生素相關性腹瀉的風險。

▌ 補液支持治療

由于長期體液丟失，慢性腹瀉患者常伴有水電解質紊亂，特別是低鉀血癥。

輕到中度患者推薦口服液補液；重度及頻繁嘔吐或不能進食的患者或有明顯消瘦、衰竭的患者，建議靜脈補液；營養嚴重不良者，應及時予營養支持治療。

■ 處方1

適應證：潰瘍性結腸炎患者。

用藥解析：美沙拉嗪通過抑制前列腺素及白三烯的釋放，抑制炎癥細胞及其分泌炎癥因子，對潰瘍性結腸炎的炎癥活動有抑制作用，從而減少腸黏膜損害。酪酸梭菌活菌可調節腸道免疫功能，還可釋放腸道短鏈脂肪酸——丁酸，通過改善腸道屏障功能而發揮作用。

美沙拉嗪聯合益生菌治療潰瘍性結腸炎有協同作用，可顯著提高治療效果。

■ 處方2

適應證：慢性細菌性痢疾患者。

用藥解析：左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，是一種氧氟沙星左旋體，其抗菌活性提升到氧氟沙星2倍左右，用藥后對細菌DNA旋轉酶活性具有良好抑制作用，避免細菌DNA復制，且左氧氟沙星抗菌譜廣，對志賀菌屬等腸桿菌科細菌有良好的抗菌效果，用藥1周，臨床治愈率達到95%以上。治療慢性細菌性痢疾效果顯著。

■ 處方3

適應證：胰腺外分泌功能不全脂肪瀉患者。

用藥解析：慢性胰腺炎是一種胰腺的慢性炎癥性疾病，為進行性、不可逆的胰腺組織破壞，進而引發胰腺外分泌功能不全。胰酶在大分子營養物質的消化中起關鍵作用，當進餐后分泌至十二指腸的胰酶量不足以維持正常消化過程時，即發生胰腺外分泌功能不全。85%的慢性胰腺炎患者在5～10年將會發展成胰腺外分泌功能不全。

胰酶腸溶膠囊含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等多種消化酶，特別是脂肪酶的含量，高達1萬個單位，能促進脂肪的消化及吸收，有效減少腸道內未消化食物的蓄積，降低腸道菌群產物（尤其是氣體），進而對胰腺外分泌功能不全排便和排氣情況有顯著的改善作用，可以不同程度的緩解胰腺外分泌功能不全引起的脂肪瀉。

胰酶腸溶膠囊宜在進食時用水整粒吞服，勿碾碎或咀嚼。如整粒吞服有困難（如小孩或老年人），可小心打開膠囊，將胰酶微粒與流質（如果汁）混合后同飲，但該混合液應立即服用，不能保存。

■ 處方4

適應證：腹瀉型腸易激綜合征患者。

用藥解析：蒙脫石散是一種高效的消化道黏膜保護藥，口服后藥物可均勻覆蓋整個腸腔，吸附多種病原體，并將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外。同時使消化道黏膜屏障對病毒、細菌等攻擊因子的防御能力增強。

雙歧桿菌三聯活菌膠囊是由雙歧桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌組成的復合制劑，其一方面可以形成腸黏膜生物屏障，競爭性抑制各種致病菌的入侵和定植；另一方面雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌在腸道代謝所產生的乳酸和醋酸，可降低腸道pH值，抑制致病菌生長、繁殖。

值得注意的是，蒙脫石散與益生菌制劑聯合使用，可先服蒙脫石散，然后用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。

蒙脫石散聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征效果良好，用藥4周，可有效改善癥狀，提高療效，且用藥安全。

■ 處方5

適應證：腸道菌群失調慢性腹瀉患者。

用藥解析：隨著抗生素的廣泛應用，尤其長期大量濫用，菌群失調癥在腹瀉中占的比例越來越大。出現菌群失調性腹瀉時，除停用抗生素外，還應服用微生態制劑。雙歧桿菌三聯活菌膠囊口服后不吸收，可迅速、完全地到達大腸表面進行增殖，恢復腸道微生態，糾正腸道菌群失調。雙歧桿菌三聯活菌膠囊不宜與抗生素、吸附劑同時服用。