有位老年朋友跟華子說，他一直在服用氨氯地平控制血壓，血壓控制得不錯，但是腳有些水腫。他看到華子在以前的文章中說，在服用地平類藥物出現下肢水腫的副作用時，可以聯(lián)合應用其他降壓藥進行對抗。

華子在文章中給出的選擇是聯(lián)合使用利尿藥、普利類藥物或沙坦類藥物，一共是3種選擇。這位老年朋友不知道該如何選擇，所以問華子要怎么辦，哪一種才適合呢？華子說，根據個人的情況不同，有不同的選擇。

一、地平類藥物為什么會導致水腫

在長期服用地平類藥物的時候，下肢水腫是常見的副作用。這是因為地平類藥物對小動脈的擴張作用較強，對小靜脈幾乎沒有擴張作用。所以相對來說，靜脈回流不足，會造成血液淤積在毛細血管中，血液中的水分就會滲透到組織間隙里。由于重力的緣故，水腫常發(fā)生在腳踝處，在雙腳墊高或是睡眠時，腳踝水腫可以得到緩解。

地平類藥物所導致的水腫，與心功能不全或是腎功能不全導致的水腫不同，其本身不是病理反應，一般也不會對日常生活造成影響。大家不必過于擔心，情況不嚴重可以不用做任何處理。

二、只想消除水腫可以選擇“沙坦”

地平類藥物導致下肢水腫的副作用，主要是在用藥后靜脈回流相對不足所導致的，而且與用藥劑量相關。所以解決問題的關鍵，就是增加靜脈回流，并且減少藥量。如果只想消除水腫，可以聯(lián)合使用沙坦類藥物。

沙坦類藥物可以阻止血管緊張素2與血管上的血管緊張素2受體相結合，產生擴血管作用。這種擴血管作用對小動脈、小靜脈都有效，可以增加靜脈回流量。并且沙坦類藥物通過不同的降壓機制，與地平類藥物會產生協(xié)同降壓的作用，可以減少地平類藥物的用量。

三、合并心臟疾病的高血壓選擇“普利”

普利類藥物可以抑制血管緊張素轉化酶，可以阻止血管緊張素1轉化為收縮血管更強的血管緊張素2，可以抑制血管緊張素2導致的血管收縮，產生降壓作用。在降壓作用機制上，普利類藥物與沙坦類藥物十分相似，也可以擴張小靜脈對抗地平類藥物導致的下肢水腫。

但普利類藥物在影響血管緊張素2合成的同時還能作用于緩激肽系統(tǒng)，能升高人體緩激肽水平，促進一氧化氮和前列環(huán)素的釋放，對心血管系統(tǒng)的保護作用更強。所以對于患有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病的患者，更適宜使用普利類藥物。

但緩激肽水平升高，會刺激支氣管產生干咳，如果無法耐受干咳的副作用，可以用“沙坦”替換“普利”進行治療。

四、老年性高血壓可以使用利尿藥

老年性高血壓的特點，是高壓（收縮壓）升高，低壓（舒張壓）不變或降低，高壓與低壓之間的差值增大，表現為單純性收縮壓升高的特征。這種高血壓類型大多數都屬于容量型高血壓，對鈉鹽更為敏感。

而利尿藥通過抑制腎小管對鈉和水的重吸收，促使鈉離子和水的排泄，顯著地縮減血容量，產生降壓作用，同時也能減輕皮下組織內的液體潴留，有助于消除地平類藥物導致的下肢水腫。

總結一下，在長期使用地平類藥物的時候，可能會出現下肢水腫的副作用，需要根據患者不同的情況聯(lián)合應用不同的降壓藥物，減少地平類藥物用量，可以消除水腫。如果水腫過于嚴重，還可以進行更多種的藥物聯(lián)用，或是把地平類藥物更換為其他藥物。藥物需在醫(yī)生指導下選擇使用，對用藥有疑惑請咨詢醫(yī)生或藥師。