服用他汀類藥物的人，何時需要停藥？

2021/9/22 8:44:17來源：藥師華子作者：華子藥師

動脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管疾病最主要的因素，他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化，防治心腦血管疾病的“基石”。那么，他汀類藥物到底要吃多久，什么時候可以停藥？

對于絕大多數(shù)人來說，他汀類藥物服用時間越久，獲益就越大。只要沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，就不建議停藥，應(yīng)當保持規(guī)律服用。

他汀類藥物有什么作用？

從藥理作用來看，他汀類藥物可以競爭性抑制人體內(nèi)的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，作為人體合成膽固醇途徑中的關(guān)鍵酶，被他汀類藥物抑制之后，就可以使膽固醇水平大幅降低。

動脈粥樣硬化的形成，是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入動脈內(nèi)膜中形成。他汀類藥物可以直接降低LDL-C水平，從而可以延緩粥樣硬化斑塊的進展。有過相關(guān)的試驗，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下時，就會產(chǎn)生較明顯的抗動脈粥樣硬化作用。

在LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時，已經(jīng)進入動脈內(nèi)膜中的游離狀態(tài)的LDL-C還會逆轉(zhuǎn)回血液，被運回肝臟分解。

他汀類藥物除了降低血脂，還有很好的抗炎作用，抑制動脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)膜功能，可以使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心密度增加，體積縮小，產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

所以他汀類藥物的作用并不是只能單純的降血脂，還可以防止硬化斑塊破潰，避免引起血小板聚集形成血栓，預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生。

他汀類藥物需要一直服嗎？

他汀類藥物要服用多久？如果沒出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，就建議一直服用。因為人體中的膽固醇，30%與飲食相關(guān)，70%為自身合成。大多數(shù)血脂升高的人，僅依靠飲食控制并不足以控制膽固醇水平，需要規(guī)律用藥才可以。

服藥后膽固醇水平下降，如果停藥了，膽固醇水平還會重新升高，患病風(fēng)險就會增加。所以為了持續(xù)預(yù)防心腦血管疾病，他汀類藥物需要長期服用。

在他汀類藥物的臨床試驗中也觀察到，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下，持續(xù)用藥6個月以上時，有人的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)縮小的趨勢。但大多數(shù)人需要把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，持續(xù)用藥2~4年以上，硬化斑塊才會逆轉(zhuǎn)。

最新的專家共識中，對于病情較危重的人，可以把LDL-C降至1.4mmol/L以下，甚至可以更低。所以現(xiàn)在有一句話，“如果你的粥樣硬化斑塊沒有逆轉(zhuǎn)，就說明你的LDL-C水平降得不夠低?！?/span>

什么時候需要停藥？

1.肝功能下降

人體的膽固醇80%在肝臟內(nèi)合成，所以肝細胞是他汀類藥物“工作”的主要地點，在用藥過程中可能對肝功能造成影響，使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高。但這種影響并不意味著造成了肝損傷，在停藥之后轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常。所以在轉(zhuǎn)氨酶沒超過正常值3倍（120U/L）時，可以繼續(xù)服藥，超過時需停藥。

2.橫紋肌溶解癥

他汀類藥物有可能造成肌肉損傷，引起肌肉酸痛、乏力，但絕大多數(shù)人癥狀較輕，可以耐受。有極少數(shù)人會發(fā)生橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為嚴重的肌肉疼痛、乏力，尿液呈現(xiàn)醬酒色，檢查肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍（1000U/L）時，需要停藥。

總結(jié)一下

他汀類藥物，需要堅持長期用藥才能發(fā)揮較好效果，不能隨意停藥。在服藥期間要聽從醫(yī)囑，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功異?；蚴浅霈F(xiàn)橫紋肌溶解癥時，需要停藥。