
阿奇霉素作為一種廣譜抗生素,對臨床上多種常見的致病菌均有很好的抗菌作用,尤其適用于一些敏感菌(如肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等)引起的感染。又因其藥物在體內(nèi)分布廣泛,藥效持續(xù)時(shí)間長,血中半衰期可長達(dá)35-48h,不用做皮試,所以廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。
但值得注意的是,在治療過程中因患者耐受性原因,常出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐等,部分患者甚至嚴(yán)重到無法繼續(xù)接受治療,阻礙患者的恢復(fù)[2]。小編在臨床上發(fā)現(xiàn),醫(yī)生習(xí)慣將阿奇霉素與維生素B6聯(lián)用以減少阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。
下面的處方就是一個(gè)典型聯(lián)用處方,審方藥師審核后,認(rèn)為維生素B6并無支氣管肺炎,發(fā)熱等適應(yīng)證,那么阿奇霉素+維生素B6到底有無聯(lián)用的必要?

從維生素B6適應(yīng)癥說起[3]

維生素B6說明書上并沒有和阿奇霉素聯(lián)用,減輕其胃腸道反應(yīng)的適應(yīng)證。
維生素B6減輕胃腸道反應(yīng)的原因
維生素B6,又名鹽酸吡哆醇,它是各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶,維生素B6改善胃腸道反應(yīng)的主要作用機(jī)制為:
一方面作為各種轉(zhuǎn)氨酶的輔酶,催化中樞神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的合成,進(jìn)而作用于嘔吐中樞,減輕或消除胃腸道反應(yīng);
另一方面能促進(jìn)氨基酸吸收、蛋白質(zhì)合成、脂肪代謝和抑制乙酰膽堿的釋放,有效抑制胃腸道蠕動(dòng),緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣,進(jìn)而緩解胃腸道反應(yīng)[4]。
聯(lián)用真有奇效?
查閱各大數(shù)據(jù)庫,發(fā)現(xiàn)這類聯(lián)用似乎真的能減輕阿奇霉素的胃腸道反應(yīng),例如:
遲戈夫[1]等人發(fā)現(xiàn),靜脈滴注阿奇霉素時(shí)加入維生素B6可明顯減少阿奇霉素的不良反應(yīng);
黃冬娥[2]等人發(fā)現(xiàn),阿奇霉素單藥組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為20%(6/30),而阿奇霉素+維生素B6聯(lián)用組靜滴胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單藥組。
胡鳳霞[5]發(fā)現(xiàn),阿奇霉素組與阿奇霉素+維生素B6組的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(80%vs10.2%)。
看看指南怎么說?
根據(jù)《2021兒童靜脈注射阿奇霉素超說明書用藥建議》,當(dāng)靜脈注射阿奇霉素引起輕度胃腸道不良反應(yīng)時(shí),不應(yīng)調(diào)整治療方案。另一種選擇是通過降低輸液速度或延長輸液時(shí)間來緩解癥狀[6]。
總結(jié)
目前關(guān)于兩藥聯(lián)用是否合理仍未有權(quán)威指南,如果臨床確需使用,我們總結(jié)了兩藥聯(lián)用的注意事項(xiàng):
根據(jù)研究結(jié)果,注射用阿奇霉素與維生素B6注射液的配伍溶液在常溫下24h內(nèi)溶液外觀、pH值無明顯變化,在6h、8h、24h含量有輕微下降,表明兩者配伍基本穩(wěn)定,建議臨床配伍最好在6h內(nèi)使用[7]。
建議將維生素B6以小壺給藥方式注入,以減少藥物配伍相互作用的可能,并在1-2小時(shí)輸完。
阿奇霉素注射液還有哪些配伍禁忌[8]?

[1] 遲戈夫, 劉天嬌, 高宇航. 阿奇霉素配伍維生素B6減少消化道不良反應(yīng)療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013(02):77-77.
[2] 黃冬娥, 陳小燕. 維生素B_6減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015(10):113-114.
[3] 維生素B6說明書
[4] 王新歌.VitB6注射液防治兒童阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)臨床分析[J]. 糖尿病天地,2018,15(7):54-55.
[5] 胡鳳霞. 維生素B6消除阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 05(032):109-110.
[6] 2021兒童靜脈注射阿奇霉素超說明書用藥建議
[7] 羅敏, 劉海昌. 注射用阿奇霉素與維生素B6注射液配伍穩(wěn)定性考察[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué), 2008, 8(004):661-662.
[8] 贠曉青, 冶洪, 曹青文,等. 阿奇霉素的配伍禁忌文獻(xiàn)概述[J]. 中國藥物濫用防治雜志(3):2.
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