兒童急性腹瀉蒙脫石散到底需要用嗎？

2021/11/3 8:28:26來源：兒科黃哥黃醫(yī)生作者：黃志恒

兒童急性腹瀉，兒科醫(yī)生會(huì)開蒙脫石散。有的半瓶子醋家長(zhǎng)看了一些所謂的科普文章后，開始質(zhì)疑醫(yī)生，說蒙脫石散不該用。

那么小兒急性腹瀉到底該不該用蒙脫石散？有沒有好處？有沒有害處？

一、看看Uptodate怎么說

吸附劑[如，水合鋁鎂硅酸鹽類(如蒙脫石、活性鎂硅土)和白陶土果膠]可結(jié)合消化道黏液和毒素，并減少水分丟失[27,28]。

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蒙脫石是歐洲國家常用的一種吸附劑。一篇薈萃分析納入了隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)，對(duì)比了急性腹瀉和胃腸炎的干預(yù)措施，有低質(zhì)量證據(jù)表明，相比標(biāo)準(zhǔn)治療或安慰劑，蒙脫石將腹瀉持續(xù)時(shí)間縮短了23.9小時(shí)(95%CI 17.0-30.8)且未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[22]。

而另一篇薈萃分析表明，蒙脫石可使急性感染性腹瀉患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間縮短一天;從第3天起可提高治愈率;并可減少大便排便量，并未影響住院率和靜脈治療需求[29]。

中等質(zhì)量的證據(jù)表明，鋅劑聯(lián)合布拉氏酵母菌或鋅劑聯(lián)合蒙脫石能使腹瀉持續(xù)時(shí)間縮短35小時(shí)以上，但納入的所有試驗(yàn)都來自低收入和中等收入國家（黃醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：符合我們的國情）。

歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療。

尚無高質(zhì)量證據(jù)支持活性鎂硅土或白陶土果膠治療兒童急性胃腸炎有效[1,10,22]。

黃醫(yī)生點(diǎn)評(píng):uptodate的循證醫(yī)學(xué)態(tài)度來看，還是傾向支持的。隨著關(guān)于蒙脫石散研究的增多，肯定會(huì)有較高治療的證據(jù)。

為什么國內(nèi)外蒙脫石散的研究不多？我個(gè)人認(rèn)為，兒童腹瀉要研究的問題太多了，蒙脫石研究的科學(xué)價(jià)值可能不大。

參考文獻(xiàn)：

文獻(xiàn)1：European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132.

文獻(xiàn)10：World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Acute diarrhea in adults and children: A global perspective. February 2012

文獻(xiàn)22：Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis.PLoS One. 2018;13(12):e0207701.

文獻(xiàn)27：Effects of treatment with smectite on gastric and intestinal glycoproteins in the rat: a histochemical study.Histochem J. 1987;19(12):665.

文獻(xiàn)28：Adsorption potency of 2 clays, smectite and kaolin on bacterial enterotoxins. In vitro study in cell culture and in the intestine of newborn mice.Gastroenterol Clin Biol. 1989;13(1):18.

文獻(xiàn)29：Smectite for acute infectious diarrhoea in children.Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD011526. Epub 2018 Apr 25.

二、看看其它國家關(guān)于蒙脫石散的臨床試驗(yàn)

2001年意大利兒科胃腸病學(xué)和肝病學(xué)會(huì)在JPGN發(fā)表關(guān)于蒙脫石治療急性腹瀉的全國隨機(jī)對(duì)照研究。

兒科醫(yī)生因急性胃腸炎而就診的兒童僅用口服補(bǔ)液液 (ORS) 或含蒙脫石的口服補(bǔ)液鹽 (ORS) 進(jìn)行治療。八百四名患有急性腹瀉的兒童被隨機(jī)分配到治療組或?qū)φ战M。

結(jié)論：蒙脫石可減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間并防止病程延長(zhǎng)。因此，它可以持續(xù)降低胃腸炎的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

Smectite in the treatment of acute diarrhea: a nationwide randomized controlled study of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (SIGEP) in collaboration with primary care pediatricians. SIGEP Study Group for Smectite in Acute Diarrhea.JPGN.2001 Jan;32(1):71-5.

黃醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：作為家長(zhǎng)，能有加速孩子腹瀉治愈的藥物，何樂而不為呢？

三、埃及的一項(xiàng)研究

埃及在JPGN發(fā)表一項(xiàng)研究，他們隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)納入了 90 名 3-24 個(gè)月大、患有急性水樣腹瀉和輕度、中度或重度脫水的營養(yǎng)良好的男孩。初始補(bǔ)液后，他們接受蒙脫石散或安慰劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散在縮短口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液兒童腹瀉持續(xù)時(shí)間和減少大便頻率方面具有有益作用。

參考文獻(xiàn)：Smectite in acute diarrhea in children: a double-blind placebo-controlled clinical trial..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 17(2):176-81.

四、蒙脫石治療兒童急性感染性腹瀉安全有效嗎？

為了回答這個(gè)問題，日本和美國學(xué)者系統(tǒng)評(píng)價(jià)了18項(xiàng)研究共2616名兒童。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與安慰劑相比，蒙脫石可將腹瀉持續(xù)時(shí)間縮短約一天，平均差異 (MD) 減少 24.4 小時(shí)的腹瀉時(shí)間（95% 置信區(qū)間 [CI]，17.9 至 30.9 小時(shí)）。

蒙脫石還使糞便排出量減少 11.4 g/kg（95% CI，0.8 至 22 g/kg）。使用蒙脫石的兒童更有可能在第 3 天腹瀉消退（需要治療的人數(shù) = 2.7）。

需要靜脈補(bǔ)液治療或住院的兒童人數(shù)沒有差異。在使用蒙脫石的兒童中沒有報(bào)告嚴(yán)重的不良反應(yīng)或死亡。

黃醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：蒙脫石散對(duì)腹瀉有好處，而無明顯壞處，作為防脫水治療的輔助還是可行的。

參考文獻(xiàn)：

Smectite for Acute Infectious Diarrhea in Children.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr; 2018(4): CD011526.

綜上所述，雙八面體蒙脫石 (DS) 是一種天然吸附粘土，能夠在體外吸附病毒、細(xì)菌和其他腸道刺激物，具有有益的“止瀉”特性。小兒腹瀉吃點(diǎn)蒙脫石，可以改善腹瀉癥狀，減少腹瀉時(shí)間，沒有什么原則性錯(cuò)誤，不必大驚小怪的。特別是拉的多了，孩子屁股的皮膚都拉爛了，哭的哇哇叫，特別讓家長(zhǎng)揪心。給孩子看病最怕紙上談兵，不切合實(shí)際情況。

最后，我要提醒的是，急性腹瀉，首先需要口服或者靜脈補(bǔ)液，其次才是蒙脫石散和益生菌等,不能把主次弄錯(cuò)了。