兒童急性腹瀉蒙脫石散到底需要用嗎？

2021/11/3 8:28:26來源：兒科黃哥黃醫生作者：黃志恒

兒童急性腹瀉，兒科醫生會開蒙脫石散。有的半瓶子醋家長看了一些所謂的科普文章后，開始質疑醫生，說蒙脫石散不該用。

那么小兒急性腹瀉到底該不該用蒙脫石散？有沒有好處？有沒有害處？

一、看看Uptodate怎么說

吸附劑[如，水合鋁鎂硅酸鹽類(如蒙脫石、活性鎂硅土)和白陶土果膠]可結合消化道黏液和毒素，并減少水分丟失[27,28]。

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蒙脫石是歐洲國家常用的一種吸附劑。一篇薈萃分析納入了隨機和半隨機試驗，對比了急性腹瀉和胃腸炎的干預措施，有低質量證據表明，相比標準治療或安慰劑，蒙脫石將腹瀉持續時間縮短了23.9小時(95%CI 17.0-30.8)且未增加不良反應風險[22]。

而另一篇薈萃分析表明，蒙脫石可使急性感染性腹瀉患兒的腹瀉持續時間縮短一天;從第3天起可提高治愈率;并可減少大便排便量，并未影響住院率和靜脈治療需求[29]。

中等質量的證據表明，鋅劑聯合布拉氏酵母菌或鋅劑聯合蒙脫石能使腹瀉持續時間縮短35小時以上，但納入的所有試驗都來自低收入和中等收入國家（黃醫生點評：符合我們的國情）。

歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療。

尚無高質量證據支持活性鎂硅土或白陶土果膠治療兒童急性胃腸炎有效[1,10,22]。

黃醫生點評:uptodate的循證醫學態度來看，還是傾向支持的。隨著關于蒙脫石散研究的增多，肯定會有較高治療的證據。

為什么國內外蒙脫石散的研究不多？我個人認為，兒童腹瀉要研究的問題太多了，蒙脫石研究的科學價值可能不大。

參考文獻：

文獻1：European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132.

文獻10：World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Acute diarrhea in adults and children: A global perspective. February 2012

文獻22：Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis.PLoS One. 2018;13(12):e0207701.

文獻27：Effects of treatment with smectite on gastric and intestinal glycoproteins in the rat: a histochemical study.Histochem J. 1987;19(12):665.

文獻28：Adsorption potency of 2 clays, smectite and kaolin on bacterial enterotoxins. In vitro study in cell culture and in the intestine of newborn mice.Gastroenterol Clin Biol. 1989;13(1):18.

文獻29：Smectite for acute infectious diarrhoea in children.Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD011526. Epub 2018 Apr 25.

二、看看其它國家關于蒙脫石散的臨床試驗

2001年意大利兒科胃腸病學和肝病學會在JPGN發表關于蒙脫石治療急性腹瀉的全國隨機對照研究。

兒科醫生因急性胃腸炎而就診的兒童僅用口服補液液 (ORS) 或含蒙脫石的口服補液鹽 (ORS) 進行治療。八百四名患有急性腹瀉的兒童被隨機分配到治療組或對照組。

結論：蒙脫石可減少腹瀉的持續時間并防止病程延長。因此，它可以持續降低胃腸炎的費用。

參考文獻：

Smectite in the treatment of acute diarrhea: a nationwide randomized controlled study of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (SIGEP) in collaboration with primary care pediatricians. SIGEP Study Group for Smectite in Acute Diarrhea.JPGN.2001 Jan;32(1):71-5.

黃醫生點評：作為家長，能有加速孩子腹瀉治愈的藥物，何樂而不為呢？

三、埃及的一項研究

埃及在JPGN發表一項研究，他們隨機雙盲、安慰劑對照試驗納入了 90 名 3-24 個月大、患有急性水樣腹瀉和輕度、中度或重度脫水的營養良好的男孩。初始補液后，他們接受蒙脫石散或安慰劑。結果發現，蒙脫石散在縮短口服補液鹽補液兒童腹瀉持續時間和減少大便頻率方面具有有益作用。

參考文獻：Smectite in acute diarrhea in children: a double-blind placebo-controlled clinical trial..J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 17(2):176-81.

四、蒙脫石治療兒童急性感染性腹瀉安全有效嗎？

為了回答這個問題，日本和美國學者系統評價了18項研究共2616名兒童。

結果發現：與安慰劑相比，蒙脫石可將腹瀉持續時間縮短約一天，平均差異 (MD) 減少 24.4 小時的腹瀉時間（95% 置信區間 [CI]，17.9 至 30.9 小時）。

蒙脫石還使糞便排出量減少 11.4 g/kg（95% CI，0.8 至 22 g/kg）。使用蒙脫石的兒童更有可能在第 3 天腹瀉消退（需要治療的人數 = 2.7）。

需要靜脈補液治療或住院的兒童人數沒有差異。在使用蒙脫石的兒童中沒有報告嚴重的不良反應或死亡。

黃醫生點評：蒙脫石散對腹瀉有好處，而無明顯壞處，作為防脫水治療的輔助還是可行的。

參考文獻：

Smectite for Acute Infectious Diarrhea in Children.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr; 2018(4): CD011526.

綜上所述，雙八面體蒙脫石 (DS) 是一種天然吸附粘土，能夠在體外吸附病毒、細菌和其他腸道刺激物，具有有益的“止瀉”特性。小兒腹瀉吃點蒙脫石，可以改善腹瀉癥狀，減少腹瀉時間，沒有什么原則性錯誤，不必大驚小怪的。特別是拉的多了，孩子屁股的皮膚都拉爛了，哭的哇哇叫，特別讓家長揪心。給孩子看病最怕紙上談兵，不切合實際情況。

最后，我要提醒的是，急性腹瀉，首先需要口服或者靜脈補液，其次才是蒙脫石散和益生菌等,不能把主次弄錯了。