糖皮質激素藥理作用較多，在臨床上應用廣泛，而糖皮質激素對糖代謝的影響十分明顯。

紊亂機制

過量糖皮質激素可誘導胰島素抵抗，干擾骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取和利用。抑制脂肪細胞對葡萄糖的攝取，使血糖升高。

糖皮質激素還可以通過調節脂肪細胞的一些因子，包括瘦素、抵抗素，影響胰島素的敏感性。

此外，還可以直接抑制胰島β細胞功能，使其胰島素分泌減少，觸發β細胞的凋亡，使血糖升高。

在蛋白質方面可以抑制蛋白質的合成，使血糖升高。約2％使用大劑量糖皮質激素的患者出現類固醇性糖尿病[1]。

用藥須知

一般來說，全身用藥更易引起高血糖，小劑量給藥、吸入給藥、局部用藥等則對血糖影響較小，不同給藥方式間存在差異。

對于不同個體影響也有差異，老年人、肥胖者、有糖尿病家族史或糖調節異常者受影響較大，對這些患者需要做好血糖管理。

氟喹諾酮類抗菌藥對血糖代謝影響的機制還不清楚，它對血糖的影響同劑量無關。其引起糖異常升高或降低的幅度及發生時間沒有絕對的規律可循，個體差異較大。

第4代喹諾酮類藥物加替沙星注射液因嚴重影響患者血糖代謝，包括升高血糖和降低血糖，2007年在美國和加拿大撤市。我國雖未撤市，但于2007年1月23日，國家食品藥品監督管理局（NMPA）也要求加替沙星的說明書中增加“糖尿病患者禁用”的警示語[2]。

因此，糖尿病患者使用喹諾酮類抗菌藥物時應慎重選擇，并做好血糖監測。

利尿藥

大多數利尿藥物可導致糖耐量受損，其中氫氯噻嗪、吲達帕胺的主要不良反應為空腹血糖升高，對一般患者影響不大，停藥即可恢復；但對糖尿病患者可致病情加重，隱形糖尿病患者可因此出現癥狀。

有學者認為，利尿劑可引起低血鉀而使胰島素分泌減少，其升高血糖機制可能與抑制胰島素釋放有關[3]。

Smith SM等對202例口服氫氯噻嗪致新發糖尿病的患者進行研究，發現血鉀水平與血糖、胰島素水平無相關性，維持血鉀水平可能不會減少噻嗪類利尿劑導致糖尿病的風險。因此，對于使用氫氯噻嗪的患者，即使血鉀水平正常也要做好血糖監測[4]。

β受體阻滯藥

β受體阻滯藥可能通過阻斷β受體間接抑制胰島素分泌、促進胰高血糖素的釋放和糖原分解、減少肌肉組織對葡萄糖的攝取，在多個環節干擾糖代謝過程[5]。

作用于不同受體的β受體阻滯藥對糖代謝造成不同的影響，其中阻斷β2受體影響最大。

不同的β受體阻滯藥由于對受體的選擇性不同，對血糖的影響程度亦有區別，對于不同的患者選擇合適的藥物很重要。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（ARBs）和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

ACEI和ARBs常用于治療合并有糖尿病或糖尿病腎病的高血壓患者。2014年3月國家食品藥品監督管理總局（NMPA）發布通知修訂替米沙坦說明書，增加低血糖的相關風險警示。

ACEI可通過抑制體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性影響糖代謝過程，有研究證實RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）活性下降幅度與血糖水平下降幅度呈正相關[7]。因此，要警惕低血糖的發生。

另外，有研究者[8]對全國127家醫院的32004例高血壓門診患者進行橫斷面調查，結果顯示70.3％的患者存在糖代謝異常，說明糖代謝異常普遍存在于高血壓患者中。因此，對于長期服用高血壓藥物的患者，定期進行血糖監測也很有必要。

近年來，隨著不典型抗精神病藥的廣泛應用，有關抗精神病藥所致糖尿病的病例報道日趨增多。

2003年9月，美國食品藥品監督管理局（FDA）對第二代抗精神病藥可能會引致糖尿病發出警告，建議藥物生產廠家在藥品說明書中警示其有誘發高血糖癥、糖尿病的風險。

第二代抗精神病藥為5-HT2A、D2雙受體拮抗劑，其影響糖代謝的機制目前雖尚未完全闡明。但一般認為可能與下丘腦多巴胺機制有關，即拮抗5-HTA受體可引起胰島素減少，導致高血糖。

在第二代抗精神病藥中，氯氮平、奧氮平對5-HTA受體親和力強，故而升血糖作用較大；而新型的非經典抗精神病藥齊拉西酮、阿立哌唑等為多巴胺系統穩定劑，對胰島素分泌的影響小，因此不易引發血糖異常[9]。

還有氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、舒必利、利培酮等，可導致患者產生胰島素抵抗，降低胰島β細胞的反應性，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

口服避孕藥的主要成分為雌激素與孕激素，其對糖耐量的影響與劑量相關，通常停藥后糖耐量即可恢復正常。目前認為，復方成分中的孕激素是造成血糖異常的主要影響因素，其對糖代謝的影響可能與孕激素干擾碳水化合物代謝有關。

左炔諾孕酮對糖代謝影響最明顯，甲地孕酮則影響不大。大劑量的口服避孕藥更易導致血糖異常，而小劑量的口服避孕藥物對糖耐量和胰島素抵抗影響不大[6]。

如沙丁胺醇，會促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導致血糖升高。不過，這類藥物采用霧化吸入的方式給藥時，對血糖造成的波動較小。

如煙酸（又被稱為維生素B3），在降低血脂的同時，會增加胰島素抵抗，抑制組織對葡萄糖的利用，從而產生一定的升血糖作用。

另外，他汀類藥物在降低膽固醇的同時，也有引起血糖升高的趨勢，這可能與他汀類藥物會損傷患者的胰腺β細胞，間接引起胰島素分泌減少有關。

國家食品藥品監督管理局早在2012年就對他汀類藥物的糖代謝不良影響進行過重點通報。

如環孢素A、他克莫司等，可能會導致患者的胰島細胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少、并增加機體胰島素抵抗而使血糖升高。而且這種升血糖的不良反應是與用藥時間、用藥劑量密切相關的。

如奈非那韋、沙奎那韋、茚地那韋等，在進行抗病毒治療且維持較長時間后，可能會誘發高血糖癥。患者應在治療之前和第一年治療中，每間隔3～4個月檢測基礎血糖水平，若血糖穩定，才可以逐漸減少檢測的次數。

如異煙肼、利福平、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高。用藥時注意詳細閱讀藥品說明書。

藥源性糖代謝紊亂的特點是血糖異常，通常在停用誘發藥物后即可得到糾正。雖然在正常人群中造成血糖異常的風險率不高且作用是可逆的。

但在少數情況下，可引起嚴重血糖異常事件，如高血糖導致糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等，需引起醫護人員及臨床藥師的關注和警惕。