1、抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是伴隨抗生素使用而發(fā)生的無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉。AAD的發(fā)病率隨著抗生素的頻繁使用逐年上升，幾乎所有抗生素均可引起腹瀉。臨床上AAD的發(fā)生常與廣譜抗生素如頭孢菌素類、喹諾酮類（抗菌藥物）和亞胺培南等有關(guān)。

大約20%的AAD病例由難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）引起，稱為難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），其中重癥腹瀉伴全身癥狀，腸道出現(xiàn)特征性病理改變，如灶性假膜形成，稱為抗生素相關(guān)性假膜性結(jié)腸炎（PMC）。

抗生素相關(guān)性腹瀉確切描述應(yīng)為抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，本文保留了傳統(tǒng)習(xí)慣描述。

2、治療方案

治療上輕癥AAD患者可中斷或換用其他抗生素，禁用麻醉藥和抗胃腸動(dòng)力藥如阿托品、復(fù)方地芬諾酯或洛哌丁胺等，以免毒素滯留腸腔。在病原學(xué)明確的AAD病例中應(yīng)當(dāng)使用針對(duì)性抗生素。對(duì)于CDAD患者，推薦口服甲硝唑和萬(wàn)古霉素。甲硝唑250~500mg，一日3次。萬(wàn)古霉素125mg，一日4次，餐后服用，7?14日為1個(gè)療程。

其他針對(duì)CDAD的藥物還包括桿菌肽、替考拉寧、夫西地酸及利福平等。

對(duì)癥支持治療包括維持基本生命體征平衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，必要時(shí)應(yīng)用免疫球蛋白以提高機(jī)體免疫力，重癥患者應(yīng)補(bǔ)充血漿白蛋白等。口服微生態(tài)制劑對(duì)AAD有預(yù)防和治療作用，包括益生菌、益生元等。

治療AAD的益生菌制劑主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、鏈球菌、腸球菌、芽孢桿菌等。益生菌制劑在改善AAD中有顯著作用，應(yīng)用此制劑治療是AAD綜合治療的重要組成部分，但還有許多菌株的具體使用劑量、療程、適用人群等仍不明確，因此應(yīng)針對(duì)不同患者，制訂個(gè)性化的治療方案，合理應(yīng)用益生菌制劑。

有研究表明，無(wú)論抗生素初期還是中期給予益生菌制劑，均能顯著減少抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率，并縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。益生元是直接口服雙歧桿菌生長(zhǎng)所需底物，可刺激腸道中益生菌生長(zhǎng)，現(xiàn)已用于臨床的有低聚果糖、低聚半乳糖、果寡糖等。

糞菌移植（FMT）是近年來(lái)臨床治療CDAD的最新方案，是將健康者糞便中的功能菌群移植至患者胃腸道中，重建腸道菌群的平衡，以治療特定腸道及腸道外疾病。FMT治療CDAD在2013年已被寫入美國(guó)醫(yī)學(xué)指南。對(duì)于超過(guò)3次的復(fù)發(fā)性和難治性CDI，可以謹(jǐn)慎考慮應(yīng)用FMT代替抗菌藥物治療。FMT治療手段的出現(xiàn)為治療CDI引起的難治性復(fù)發(fā)性AAD患者提供了有效手段。

（文章僅供專業(yè)人士參考）