在用藥的時候，需要根據患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。

使用阿奇霉素需要注意以下幾點：

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

提醒：當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

阿奇霉素可能引起重癥肌無力

診斷：患者，女，68歲，既往患重癥肌無力兩年。

治療：因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當藥物靜點后約2小時，患者于活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。重癥肌無力患者，立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇霉素0.5g靜點后，患者于靜點中再次出現同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發生。

分析：大環內酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力癥狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

1.阿奇霉素+麥角類衍生物 ：麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。

2.阿奇霉素+匹莫齊特：匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率，出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。

3.阿奇霉素+環孢素 ：環孢素與阿奇霉素合用后，環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應避免聯用，如需聯用時應密切監測環孢素的血藥濃度以及適當調整其使用劑量。

4.阿奇霉素+華法林：長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血的風險性，因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地高辛：阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯用期間建議加強地高辛血清濃度監測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內，需降低地高辛的使用劑量。

6.阿奇霉素+利福平：利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當增加阿奇霉素的使用劑量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑：阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用，必要時可間隔3小時服用。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要經細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯用。

9.阿奇霉素+茶堿類藥物：阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強療效，因此聯用時茶堿類藥物應適當減量使用。

10.阿奇霉素+藥用炭：藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯用。