2017年即將過去，2018年也即將到來。過去一年，基層醫療機構及村醫遵照執行政府醫療管理政策，可以說是“踏踏實實”“辛辛苦苦”“默默無聞”地工作著，各項工作取得了一定成績，得到基層大多數群眾的認可與點贊，的確值得管理部門給予表彰。

但在這里筆者不想過多美言，只想就日前筆者對本地基層醫療機構及村醫2017年工作調研中發現的、他們希望2018年能夠得到妥善合理解決的8個問題進行匯報，希望有關管理部門給予重視，調查認證后，能夠科學分析，制定出切合實際的具體解決辦法并予以落實。

筆者隨機挑選豫北黃河灘區4個鄉鎮40家村室50名村醫就2017年有礙、影響村級醫療衛生保健工作順利進行所存在的問題，發表他們的看法及意見。他們希望管理部門2018年重視以下8個問題：

一、解決村醫數量有增但質量下降問題

50名村醫中有4%為2017年新增，皆為高職大專畢業生。村醫反映，雖然村醫總數有所增加，但總體的職業水平并沒有明顯提高。

一方面目前大齡村醫因為年齡、待遇等問題，缺乏上進心而不注重職業學習；另一方面政府對教育培訓不重視，全年只有2家縣級醫院舉辦3次培訓，但并非基本醫療技能培訓，大多是高新技術的廣告宣傳，效果及村醫感受可想而知。

全縣村醫具有執業資格的人數不到總數的15%，參加2017年全省中醫（專長）筆試成績合格的不足10名。筆者調查發現全縣760名村醫中，60歲以上村醫占45%還多，老齡化嚴重。

村醫希望有關部門重視并加強對村醫免費基本醫療培訓的力度，重視大專以上醫學畢業生的村室招聘使用，特別是有執業資格的醫生，應給予待遇上的傾斜照顧，提高村醫隊伍整體醫療水平。

二、解決村醫社保及低收入問題

村醫一致反映，要求政府解決其社保問題，高齡村醫要求尤其強烈，而年輕村醫對此也非常關注，用他們的話說“沒有養老保障就可能不會像老村醫一樣干一輩子公衛，只要有其他增收門路，就考慮轉型或改行”！

在這里不說社保，因為它是涉及國家財政的重大社會問題，需要高層設計者思考重視。關鍵還是村醫反映的收入低及收入分配不到位問題。

他們認為作為家庭支柱的村醫，2016年其家庭人均收入與社會平均水平相差較大，例如承擔1000人口公衛、醫保診療服務的村醫，按有關政策（公衛補助40%+醫保門診5元+藥品零加價7元）每年收入不足3.6萬元，按當地家庭平均人口（父母、夫妻、2個子女）來算，加上人均1.5畝耕地2000元收入，平均人均收入不超過8000元，但河南省2016年農村居民人均可支配收入12363元。

2018年農民參保提高到180元（2016年150元，增加20%），按河南CPI1.7%左右增幅來算，即便是2018年公衛補助增加5元，村醫總收入仍不算是大的提高，且部分村醫反映年初扣留20%績效考核獎懲資金未見蹤影。因此，村醫有職業倦怠、離職傾向情緒的想法。他們希望2018年補助提高，及時、按期兌現總額補助，解決社保！

三、基本公共衛生服務信息網絡建設來真的

目前基本公共衛生服務信息網絡建設已覆蓋全國，但信息技術在基層應用依然零星，雖然每個村室村醫都配備有電腦也聯網，掌握了大量健康數據，但不過是電腦建檔把數據報給衛生院，沒有實現可互用性操作進行交互共享，也就是說基層村室公共衛生服務信息網絡“死水”不起作用。

有村醫反映，即便如此，村醫仍須繳納網費。村醫希望2018年真正開通并享用公衛及相關的基層村級醫療網絡，提高他們的醫療水平。

四、村級醫保報銷比雖高，但總量小，花不完要充公，村醫村民都不滿意。

目前基層診療的報銷比例普遍高于二級、三級醫院，但在基層較低的報銷限額（封頂線），4個鄉的村醫反映這里每年參保農民在村室只有不足60元的醫保門診醫藥，超過數額不報，于是大量村民需要到衛生院就診。

目前又出現兩種現象，60元村級醫保消費不完就必須“充公”2018年公眾統籌而不能轉給個人的年度醫保統籌。村醫對此不理解，村民也不接受，于是便在年底到村室求村醫辦假手續（處方）領取剩余數額的藥品。

監管部門發現必定會嚴肅處理，這讓村醫左右為難。村醫希望醫保管理部門合理解決此事，增加村級醫保數額，同意參保人年度村級醫保剩余部分轉抵下年度個人統籌！

五、基藥目錄趕快增加，與縣鄉醫療機構同量，并且繼續零加價及支付零加價補助。

大部分村醫對目前村室基藥目錄與縣鄉醫療機構相差太多，不利于村民疾病的正常治療，嚴重影響村級首診。有村醫反映2017年度村級醫保醫藥消費被取消，目前全部由衛生院管理使用，不知道是否還能領取零加價補助。

而衛生院使用這些醫保資金，完全可以同步增加村民的醫療檢查檢驗等支付，加重醫療負擔。他們希望基藥目錄與縣鄉同等，并且有村級醫保資金使用權。

六、不要用家庭簽約率來施壓，因地制宜，對不同人群提供真實有效的服務項目。

家庭簽約是目前村醫肩頭重任，不但是數量大、覆蓋率高，如果服務不到位，衛生院按照有關制度處罰，還會降低村民對自己的信任度。但目前一些村醫都是在家造假填寫12項表冊，用他們的話說，按照任務數量，家庭簽約無法正常開展。

他們提出兩種辦法開展家庭簽約服務，一是有償簽約，一是慢病重點人群，不能再將“全覆蓋”作為績效考核指標扣發公衛補助，否則，要么繼續造假，要么撂挑不干！

實事求是地講，村醫們提出的問題及希望，的確有一定的真實與正確性，希望基層衛生管理部門對此認真調研核實，充分征求村醫意見及建議，然后制定合理的解決方案，正如國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院胡盛壽院士提出的，從人力資源、信息系統、經費投入和醫保政策等方面入手提高我國基層醫療衛生體系面臨的挑戰和機遇。

用具體、實在的做法，解決村醫反映的這些影響村醫工作情緒及醫療衛生保健扎實開展的實際問題，讓他們對2018年村級醫療衛生保健工作充滿激情，增加他們的工作積極性，能夠繼續“踏踏實實”“辛辛苦苦”“默默無聞”完成繁重的職能任務，讓基層醫療衛生保健有大的改善與提高。