基層醫生做好健康“守門人”

　　1月的山西省氣候寒冷，陽曲縣侯村鄉店子村衛生室屋后的背陰地里，還有未化的積雪。“這個機器可是寶貝得很，個頭不大能耐不小，已經成了我們村醫開展工作的得力助手。”村醫王應喜的言談充滿熱情，他指著衛生室里那臺健康體檢一體機向記者介紹，“查血糖、血壓、體溫、尿檢、心電，這一臺機器就夠了，直接刷身份證，這些檢查數據就能傳到一體化管理網絡平臺，公共衛生信息系統就能自動更新居民健康檔案”。

　　這臺健康體檢一體機不僅為開展公共衛生服務提供了極大便利，而且還能幫王應喜“做大事”，“在村里給鄉親們做心電圖，檢查數據可以即時上傳到縣醫療集團的遠程心電中心，由縣里的醫生直接反饋檢查結果”。店子村已經80多歲的張玉花老人，不久前突然感到胸部不適，王應喜接到電話后立即帶上機器趕到張大娘家里，按照他在集團培訓過的知識進行操作，并將心電圖、血壓等檢查結果上傳集團心電中心及其家庭醫生團隊的上級醫生；醫生明確診斷后，指導王應喜進行口服藥物等處理，老人最終轉危為安。

　　“改革也在推著我們前進。”陽曲縣醫療集團院長劉冬介紹，按照“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的原則，開展醫保支付方式改革后，促使集團醫療服務模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。集團堅持關口前移、預防為主，啟動基層醫生多學科培訓，已累計培訓基層醫務人員1000余人次，不斷提升基層醫務人員的健康服務理念和服務水平，積極開展家庭醫生簽約服務，讓基層醫生主動做好群眾健康“守門人”。

　　改革后，陽曲縣醫療集團共組建了68個家庭醫生簽約服務團隊，優先與慢性病患者、老年人、貧困人口、婦幼保健對象等重點人群簽約，進行健康知識宣教、慢病人群管理、健康隨訪及疾病篩查等服務。截至目前，該縣已簽約重點人群3.37萬人、建檔立卡貧困人口1.21萬，簽約率均達100%。

　　縣級醫院切實擔起“龍頭”責任

　　徐大姐因頭暈不適到侯村鄉衛生院就診。內科醫生賈建華打開分級診療和居民健康檔案系統，查看了徐大姐前幾次血壓隨訪和用藥情況；隨后通過遠程會診系統向上級醫院醫生求助。“現在有縣醫院做后盾，我們基層醫生接診心里更有底了。”賈建華說，曾經因為“心里沒底”，衛生院在此前多年沒有收治過住院患者；但通過改革后的持續培訓和遠程會診的開通，“再加上有縣醫院的專家來坐診，衛生院的醫療業務已經大為改觀”。

　　陽曲縣醫療集團成立后，大力推行“醫療＋互聯網”工程，通過集團信息化平臺建設，實現醫療運營和服務的一體化管理、以居民為核心的全程連續性健康管理。目前，該集團已建成遠程影像中心、遠程檢驗病理中心、遠程心電中心，以及財務為中心的綜合運營管理系統等10個信息化平臺。

　　劉冬表示，在信息化建設的基礎上，各鄉鎮衛生院的生化等檢驗標本由專用冷鏈系統運輸至集團檢驗中心后，可在規定時間內收到中心回傳的檢驗結果，僅此一項就為鄉鎮衛生院節約設備購置資金800余萬元，同時也解決了基層無專業檢驗人員及開機量不足導致試劑浪費的問題。同時，集團遠程影像中心每天24小時接收衛生院上傳的X線片，不僅化解了基層缺乏醫師、技師的難題，而且一張胸片就能為患者節省花費21元。與此同時，利用信息化建立的分級診療平臺，該集團積極將康復期患者等下轉衛生院，探索疾病預防、治療、康復、護理有機聯系的診療秩序。

　　要想“兜住”縣域百姓的健康需求，必須全面提高集團各醫療機構的專業技術水平。劉冬介紹，陽曲縣醫療集團積極與山西醫科大學第一醫院等多家知名醫院加強幫扶對接，通過多種形式提升集團核心醫院的服務能力和診療水平；目前，該院已創建市級重點學科1個、縣級重點學科5個，開展外科微創手術等新技術10余項。

　　8個月來，隨著各項改革措施的相繼落地，陽曲縣縣鄉一體化改革的成效正在逐漸顯現。陽曲縣人民醫院門診人次同比增長11.4%，住院人次增長8%，患者外傳率下降1.5%；鄉鎮衛生院診療量平均增長15.3%，住院診療實現了零的突破。

　　縣鄉醫療機構真正成為一家人

　　陽曲縣只是山西省深化縣域醫改先行者中的代表。山西省委、省政府將縣鄉一體化改革作為深化醫藥衛生體制改革的重大決策、重大任務，已在兩批試點的基礎上在全省鋪開。山西省政協副主席、省衛生計生委主任衛小春將該省縣鄉一體化改革，形容為在體制上“破舊立新”、在機制上“精準繡花”。

　　在體制層面，各縣（市、區）均成立了醫院管理委員會，由縣長擔任主任，編辦、發改、財政、人社、衛生計生為成員單位，落實政府責任。由縣級政府統籌整合財政補助資金，落實醫院基本建設、大型設備購置、人才培養、公共衛生服務等各項財政投入，投入規模保證只增不減，至少維持在改革前3年的平均水平。各縣（市、區）將轄區縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心整合，組建為一個獨立法人醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械統一管理。授權縣（市、區）對醫療服務價格進行動態調整，逐步提高醫療收入中技術勞務性收入的比重。實行醫保總額打包付費，將核定的縣、鄉、村三級醫保基金統一打包撥付給醫療集團；結余的醫療收入40%用于發展業務，60%用于提高醫務人員待遇。

　　在機制層面，推動醫療集團建立現代醫院管理制度，實行院長負責制，擁有人事管理、機構設置、收入分配等自主權。逐步取消縣域所有醫療衛生機構行政級別，機構編制由醫療集團統一調配使用；按照“兩個允許”的要求，合理確定集團績效工資總量和薪酬水平。組建醫療集團人力資源、財務管理、醫保管理等管理中心，對所屬單位實行統一管理；整合建立集團醫學檢驗、放射影像、消毒供應、藥品供應保障、公共衛生管理等業務中心，統一調配醫技資源，實現區域資源共享，提高資源使用效率。制定以公益性為導向的醫療集團績效考核標準，加大基層服務能力、基本公共衛生服務、健康促進等體現公益性、預防為主的考核指標權重。

　　縣委書記、縣長爭當醫改“施工隊長”，這就是山西縣域醫改目前的氛圍。衛小春表示，一體化改革使縣鄉醫療機構真正成為一家人，實現利益、目標同向。前兩批39個試點縣的統計數據顯示，改革后縣域內住院總人次同比增長4.7%，鄉鎮衛生院門急診人次和住院人次分別增長14.98%和8%；鄉鎮衛生院引進新技術、新項目134項，投入設備639臺件；高血壓和2型糖尿病患者規范管理率分別達77.7%和77.0%。

　　衛小春說，山西醫改將力求在縣鄉一體化的路上穩健前行，實現健康保障由浪費型醫療服務向節約型健康管理轉變，健康服務由醫衛分離型服務向全方位、全生命周期轉變，群眾看病習慣由往上跑找專家向家庭醫生基層首診轉變。