針對(duì)當(dāng)前基層服務(wù)能力不足的突出問(wèn)題，在提升基層全科醫(yī)生水平的實(shí)踐中，寧波市第一醫(yī)院從2014年5月至今，連續(xù)舉辦覆蓋寧波全市的基層全科醫(yī)生慢病診療規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，共培訓(xùn)21期442名學(xué)員。而在這個(gè)項(xiàng)目中最吸引眼球的是基層全科醫(yī)生“向上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，通過(guò)自主報(bào)名、醫(yī)院考核，給予社區(qū)醫(yī)生“坐診”大醫(yī)院的資格，參與到三甲醫(yī)院的“實(shí)戰(zhàn)”中，為基層醫(yī)生培養(yǎng)加油提速。

    突破固化的診療思路作為一名社區(qū)醫(yī)生，竟然可以到三甲醫(yī)院坐診，孔浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生李玲至今還是有點(diǎn)不敢相信。

    2009年8月，李玲從溫州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，經(jīng)過(guò)1年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)后，便開(kāi)始到孔浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科門(mén)診工作。

    7年過(guò)去了，李玲成長(zhǎng)為江北區(qū)青年崗位能手、首席家庭醫(yī)生、江北區(qū)最美醫(yī)生，并擅長(zhǎng)治療社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，受到社區(qū)居民的歡迎。

    但是，李玲覺(jué)得在社區(qū)待久了，很多診療思路固化了，恰好碰上寧波一院招募社區(qū)全科醫(yī)生，便欣然報(bào)名，希望借此機(jī)會(huì)提高一下自己的診療能力。

    按照要求，主治醫(yī)師及以上職稱的社區(qū)醫(yī)生可以報(bào)名，還必須通過(guò)理論、實(shí)踐、培訓(xùn)、考核等程序，最后醫(yī)院擇優(yōu)錄取，每周到寧波市一院坐診半天。招募通知發(fā)布后，海曙、鄞州、江北、鎮(zhèn)海、北侖、余姚、慈溪、象山等各區(qū)縣（市）全科醫(yī)生紛紛報(bào)名。

    最終，李玲這一批共有10名醫(yī)生通過(guò)考試。“到大醫(yī)院出門(mén)診，對(duì)我們社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一次難得的機(jī)會(huì)，我一定好好珍惜。”李玲對(duì)未來(lái)充滿憧憬。

    這項(xiàng)活動(dòng)的推動(dòng)者之一、寧波市第一醫(yī)院慢病管理中心主任勵(lì)麗告訴記者，中心已經(jīng)擇優(yōu)錄取了17名社區(qū)醫(yī)生到該院全科門(mén)診“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，效果良好。

    李魯波就是這17名“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的社區(qū)醫(yī)生中的一員。他是寧波市江北區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，去年10月，成功通過(guò)選拔和考核，如今每周在寧波市第一醫(yī)院全科門(mén)診坐診半天。

    作為一名長(zhǎng)期在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生，李魯波最大的困惑就是缺少鍛煉機(jī)會(huì)。“社區(qū)醫(yī)院很大的一個(gè)功能就是為患者配藥。

    時(shí)間長(zhǎng)了，患者來(lái)了，而你除了配藥沒(méi)有診療能力，患者也就不相信你了。

    ”來(lái)到大醫(yī)院后，李魯波最大的感受是“好忙”。大醫(yī)院患者多，部分患者病情較重，這讓李魯波壓力很大。

    不過(guò)，他有寧波市一院強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾。“這是一個(gè)非常好的鍛煉機(jī)會(huì)，病種和病情跟社區(qū)醫(yī)院不同。

    ”對(duì)于社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最缺乏的是對(duì)急重癥的診斷能力。“我印象最深的是，有一天有位患者因?yàn)轭^痛前來(lái)就診。基層醫(yī)院配了止痛藥但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我當(dāng)時(shí)懷疑是腦部血管有問(wèn)題，于是讓他做CT，發(fā)現(xiàn)有腦出血，趕緊轉(zhuǎn)到急診。”

    數(shù)月的坐診經(jīng)歷，開(kāi)拓了眼界、積累了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，讓李魯波收獲頗豐，也讓他倍感珍惜。

    其他幾位像李魯波一樣在大醫(yī)院坐診的社區(qū)醫(yī)生也表示，以前進(jìn)修是在老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，就像學(xué)車(chē)一樣，旁邊有教練看著踩著剎車(chē)，跟在三甲醫(yī)院獨(dú)立執(zhí)業(yè)的心態(tài)完全不一樣。

    另外，進(jìn)修回到社區(qū)后因?yàn)闆](méi)有相關(guān)患者，學(xué)到的技術(shù)也漸漸荒廢，在三甲醫(yī)院就診的患者大多病情急重，需要醫(yī)生做到忙中有序，必須把問(wèn)題找出來(lái)，然后解決問(wèn)題，從而督促基層醫(yī)生不斷看書(shū)、查文獻(xiàn)、找專科老師學(xué)習(xí)，慢慢就會(huì)形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。

    基層醫(yī)生技術(shù)提高了，居民就醫(yī)滿意度也提高了，才能引導(dǎo)慢性病患者、基礎(chǔ)病患者回歸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，很多基層醫(yī)生覺(jué)得只是配藥沒(méi)有成就感，這種嘗試為優(yōu)秀基層醫(yī)生“可上可下”創(chuàng)造了可能。

    據(jù)介紹，參與過(guò)“坐診”大醫(yī)院的基層醫(yī)生回歸社區(qū)醫(yī)院后，服務(wù)能力與效率顯著提高，不少人成了社區(qū)慢病知識(shí)宣傳的主力軍，甚至成為社區(qū)首席醫(yī)生、最美醫(yī)者、優(yōu)秀家庭醫(yī)生。

    基層醫(yī)院管理者對(duì)社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院“坐診”的嘗試也表示歡迎。江北區(qū)孔浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任傅海蛟認(rèn)為，在目前基層醫(yī)院服務(wù)能力提升不可能一蹴而就的情況下，這是一種行之有效的手段。

    鄞州明樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張靜說(shuō)，留人難，醫(yī)護(hù)人員跳槽頻繁，這幾乎是所有基層醫(yī)院在發(fā)展中面臨的一個(gè)共同難題。

    到大醫(yī)院坐診，不僅可以隨時(shí)向?qū)＜覀儗W(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，還能積累經(jīng)驗(yàn)，極大地提高自己的診療水平，這一基層醫(yī)生培養(yǎng)的新模式，最終得益的是基層醫(yī)院，是患者。