□上海市長寧區(qū)衛(wèi)生計生委主任 葛敏

    日前，人社部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，該文件在合理核定績效工資總量、擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)、完善績效考核機(jī)制等方面對原有政策進(jìn)行了較大調(diào)整。

    從本期開始，編輯部推出“關(guān)注基層績效工資改革”專欄，介紹一些地區(qū)在基層績效工資制度改革方面的探索和實踐，希望能為解決基層績效工資制度長期存在的痛點難點提供可借鑒的經(jīng)驗，更好地推動基層衛(wèi)生發(fā)展。

    如何推動社區(qū)綜合改革順利實施，既滿足居民對衛(wèi)生的需求，又滿足家庭醫(yī)生的職業(yè)期待，實現(xiàn)雙贏呢？我們形成的共識是：要調(diào)動起家庭醫(yī)生的積極性，必須建立合理的薪酬激勵機(jī)制。

為此，我們把握兩條原則。

    第一，要保證家庭醫(yī)生有較高的薪酬。我們知道，醫(yī)生的人力成本高、資質(zhì)取得不易，而且醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)勞動時間長、勞動強(qiáng)度大、承擔(dān)職責(zé)大、執(zhí)業(yè)風(fēng)險高，這就要求我們向醫(yī)生支付較高的報酬，讓他們的價值得以體現(xiàn)。

    第二，設(shè)計專項薪酬傾斜政策。因為家庭醫(yī)生參與了很多社區(qū)綜合改革項目和服務(wù)，包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生項目調(diào)研、課題研發(fā)等，在鼓勵家庭醫(yī)生自愿參與這些項目的同時，應(yīng)該設(shè)計配套的專項薪酬傾斜政策，以中長期績效激勵形式給予額外的補(bǔ)貼。這些績效激勵，既可以個人為對象，也可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊為對象，贏得他們對改革的支持。

    遵循以上兩條基本原則，我們將家庭醫(yī)生薪酬改革目標(biāo)設(shè)定為：建立一個薪酬水平較高的，以基本工資、績效工資為基礎(chǔ)，輔以新增的具有中長期激勵效果的獎勵性績效補(bǔ)貼的薪酬制度。也就是說，家庭醫(yī)生的收入，由政府保障基本工資和績效工資，同時家庭醫(yī)生靠提升自身服務(wù)水平和技術(shù)水平獲得簽約服務(wù)費(fèi)、科研帶教費(fèi)、多點執(zhí)業(yè)服務(wù)費(fèi)等多項額外激勵薪酬。這也是參照日本、法國、英國等醫(yī)療衛(wèi)生總體績效較好國家的醫(yī)生薪酬制度，同時考慮到我區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實際而建立的配套激勵機(jī)制。

    2013年，長寧區(qū)在國內(nèi)率先探索開展簽約服務(wù)與醫(yī)保支付協(xié)同改革，實現(xiàn)簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付與醫(yī)保支付掛鉤，建立了家庭醫(yī)生按有效簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新型激勵機(jī)制。

    以每一名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)為計算基數(shù)，將約束性指標(biāo)作為考核依據(jù)，根據(jù)考核結(jié)果撥付簽約服務(wù)費(fèi)。對符合約束性指標(biāo)的家庭醫(yī)生，給予人均每月10元的簽約服務(wù)費(fèi)。在市醫(yī)保局經(jīng)費(fèi)結(jié)算之前，由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各預(yù)付30%。半年度考核后，簽約服務(wù)費(fèi)撥付80%；經(jīng)年度綜合考核后，按比例結(jié)算。

    為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生科技事業(yè)發(fā)展，推動社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，長寧區(qū)衛(wèi)生計生委專門設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生課題小組，每年下?lián)?0個課題名額給社區(qū)，鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參與課題研發(fā)，同時針對醫(yī)務(wù)人員獲得科研獎項、發(fā)表論文、帶教下級醫(yī)務(wù)人員等制定相應(yīng)的獎勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與科研工作。

    長寧區(qū)于2014年試點全科醫(yī)生團(tuán)隊多點執(zhí)業(yè)工作，建立“8+X”多點執(zhí)業(yè)模式：即全科醫(yī)生團(tuán)隊成員8小時常規(guī)工作時間在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（第一執(zhí)業(yè)點）工作，8小時以外的個人時間在第二執(zhí)業(yè)點兼職服務(wù)。同時制定與之配套的多點執(zhí)業(yè)薪酬制度，明確了全科醫(yī)生團(tuán)隊可以依靠多點執(zhí)業(yè)等收取一定的費(fèi)用，以保障提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和技術(shù)。

    在配套激勵機(jī)制的作用下，2017年，長寧區(qū)家庭醫(yī)生人均收入達(dá)到22萬元。

    我們還有對家庭醫(yī)生薪酬政策的附加激勵。為進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)年度招聘錄用規(guī)范，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師和緊缺專業(yè)的臨床醫(yī)師，我們對于具備碩士研究生學(xué)歷、學(xué)位及以上資質(zhì)的人員，給予一次性獎勵8萬~10萬元；對于具備本科學(xué)歷、學(xué)位資質(zhì)的人員，給予一次性獎勵5萬~8萬元。此外，我們還為外地戶籍家庭醫(yī)生解決進(jìn)編、落戶問題，提供住房補(bǔ)貼。

    同時，我們積極選派家庭醫(yī)生到先進(jìn)國家進(jìn)修學(xué)習(xí)，并且評選優(yōu)秀家庭醫(yī)生，推選家庭醫(yī)生成為人大代表、黨代表、政協(xié)委員，提升他們的社會地位和政治地位。

    長寧區(qū)家庭醫(yī)生薪酬制度試點3年多來，形成了“政府托底保基本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲增量、人才政策得實惠”這三駕“馬車”共同拉動的薪酬體系，為家庭醫(yī)生的收入保駕護(hù)航。同時，也吸引了優(yōu)秀全科醫(yī)師和高級專業(yè)技術(shù)人員加入長寧區(qū)的衛(wèi)生行業(yè)，為長寧區(qū)新一輪衛(wèi)生改革提供人才智力保障。

    我們認(rèn)為，在推進(jìn)社區(qū)綜合改革的實踐探索中，薪酬水平的高低會給醫(yī)療領(lǐng)域人力資源供給和工作推進(jìn)力度帶來重要影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展需要匹配合適的薪酬制度。因此，我們期待上級部門加大相關(guān)政策的扶持力度，以及全行業(yè)不斷探索和實踐，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力。