看過一則笑話是這樣講的，

一個縣長被免職了，氣成了植物人，被送到醫院。醫生診斷后說：“給他念個官復原職的通知，興許就好了。”縣長妻子想：“既然要念，干脆念個廳長，讓他高興高興。”哪知縣長一聽挺身而起，大笑后氣絕身亡。醫生遺憾地說：“不遵醫囑，擅自加大劑量。”

雖然是笑話，但是也在一定程度上說明了遵從醫囑的重要性，一些研究也表明患者的依從性對預后有相當大的影響，但是臨床工作中經常遇到不遵醫囑的患者，而且理由千奇百怪。

不得不說有一部分人之所以沒有很好的用藥是出于經濟困難的無奈。電影《我不是藥神》中提到治療慢性粒細胞白血病的一款神藥格列寧其真實藥物名稱是格列衛，也就是甲磺酸伊馬替尼，這真的是慢粒患者的福音，然而總有人在應用一段時間改用各種偏方或者喝中藥。在責怪患者不配合時，患者常常表現的有些無措，他們說藥太貴，對于沒有穩定收入的患者來說確實是一筆不菲的花銷，就算后期有醫保報銷，仍有部分患者因為吃不起而停藥的。再比如說心內科，許多疾病需要長期甚至終身服藥，而其中相當一部分的藥物價格是較高的，對于經濟基礎差的或是沒有經濟來源的患者來說，更是雪上加霜。對于基層人民來說，經濟困擾是他們無法很好配合治療的最大原因，經濟原因導致患者依從性差。對于這部分人只能常常幫助，總是安慰了。

這一部分人的理由總是讓醫生們啼笑皆非。

尿毒癥患者，腎臟功能已經衰竭，無法排除多余的水分及代謝產物等，患者出現少尿、內環境嚴重紊亂等臨床表現，所以主管醫生交代需要嚴格控制進入水量，并告知患者一旦攝入水量過多，會引起嚴重的心衰等問題。每次查房都要交代一遍：“少喝點水啊，要控制攝入水量啊，你看你水腫這么嚴重，搞不好發心衰啊！”每次患者都答應的很好，表示沒有喝什么水，一直聽醫生的話，遠離一切湯湯水水的食物。在某天查房，主管醫生發現桌子上放著的啤酒，問患者咋回事。患者表示啤酒不是水可以喝，并且感覺每天喝幾瓶啤酒舒服多了。那時才知道為什么患者加大利尿，并進行透析的情況下依然腫的像個氣蛤蟆。

除了這種病人，還有一部分病人對于禁食也有不同的理解。在消化科，對于很多病人都需要做胃腸鏡，在檢查前，都會告知患者，不要吃飯，不要喝水，不要吃任何東西，但是總有患者對“飯”有著錯誤的理解，認為大米、饅頭才是飯，稀粥是飯，而餅干、牛奶等都不是飯，在患者的理解中水果、零食等更不等同于進食了，因此對于醫生交代的不吃任何東西就選擇性遺忘了。或者有部分患者無法遵從醫囑的理由是：餓的受不了了；忘記了等。理解不到位常常引起不必要的麻煩。

醫學知識的專業性非常強，患者的認知局限，醫學知識欠缺，導致很多人對于醫囑存在一定的認知難度。雖然目前網絡信息過載，然而沒有相當醫學知識的患者很難區分這些真真假假的醫療資訊。這時候需要醫生換位思考一下，用一些通俗易懂的話講明白。

在老年干部病房時遇到一個患者，行胃鏡檢查前非常配合，可以看出來對檢查有一定的了解，初期的診療非常順利，但是對于術后禁食這一條醫囑患者表示沒必要如此嚴格，因為他聽曾經做過胃息肉切除的弟弟說過，切了息肉后吃飯沒問題。來醫院之前自己也先行打聽了一下關于胃鏡檢查的一些事情，最后得出結論是：醫生為了讓患者配合往往會把事情說的很嚴重。因此當告知患者進行過內鏡下治療的患者需要禁食24小時后，他認為醫生只是嚇唬他，內心還暗暗的把醫生diss了一下，猜測醫生是為了讓他輸營養液才給禁食的。當然最終的結果是他比較倒霉，進食后不久就引起了胃穿孔。后來不得已去外科進行了手術，當然花費可不是幾瓶營養液能相提并論的。其實真正禁食24小時的患者，也不會輸什么營養液，不過是輸一些糖鹽水而已，因為患者的不信任和盲目的猜疑醫生，造成了嚴重的創傷與經濟損失。

目前的醫療環境造成了患者不信任醫生，不相信醫生的專業性。道聽途說幾句比醫生苦口婆心的勸說來的還要有效。信任度缺失是目前醫療環境如此糟糕的一個很重要的原因。對于這類病人，能做的還是積極宣教，對于實在不聽不信任的只能聽天由命了。

部分患者對于一些疾病的認知不足，尤其是高血壓、糖尿病患者，總是自認為身體沒有不舒服，就是病情不嚴重，認為長期沒有任何感受就是疾病不需要治療，導致部分患者擅自停藥，直至疾病復發或者加重，甚至到了不能逆轉的地步才想來應該聽醫生的交代的，此時已是悔之晚矣。

對于慢性病患者遵醫囑與不遵醫囑的預后統計學意義還是非常大的，但是能做到老老實實定期監測血糖或血壓的人卻是少數，大多數人對于醫生的交代會“偷工減料”。

在臨床常常遇到患者看病時一口咬定在家血壓或者血糖非常標準，到了醫院就給治壞了，然后再倒打一耙的質問醫生是不是用什么藥影響血糖或者血壓了。

有經驗的醫生都會問患者多久測一次血糖或者血壓，患者答三個月前測得餐前血糖5.1，看著很好，后來就沒再測。作為醫生還能怎么辦呢？只能再次強調一下怎么監測血糖、血壓以及監測的意義。對于特別不聽話的只能連哄帶嚇。說起來監測血糖，每次扎手指確實很痛苦，但是糖尿病俗稱甜蜜的殺手，若不嚴格控制，不聽醫囑的話后期會更痛苦。高血壓監測倒是簡單，然而患者總有各種理由減少監測次數，甚至到最后直接遺忘了醫生的交代。

部分患者對于長期服藥這件事在心理上是拒絕的。很多患者在疾病初期會表現出不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，不能接受自己成為一個需要長期吃藥的病人這樣一個事實。

很多情況下患者懼怕的不是疾病本身，而是長期乃至終身服藥的堅持，甚至對于藥物本身的副作用也有不同程度的擔心，從而讓吃藥這件事成了心理負擔，治療依從性也就無從談起。對于這部分人應該積極進行心理疏導，醫生及家屬都要給予足夠的耐心及包容，引導患者接受治療。盡最大可能應用通俗的語言向患者解釋各種治療的意義，消除患者內心的恐懼。

這是一個不得不說，不得不面對的問題，雖然有些風俗習慣很是荒唐，但是的的確確存在著，并影響著患者的依從性。

對于腫瘤患者需要定期返院化療，一般主管醫生都會寫好下次復查日期。總有一部分患者會打亂治療節奏，該復查的時候不來，問其原因，答曰：今天老黃歷寫著不宜出門。另有患者該出院或者該返院復查的時候總要延遲或提前一天，問其原因，說是當地風俗習慣有一條：七不出八不歸。也就是初七不出門，初八不回家的意思。每逢這類患者，真的想給他一個白眼，這都什么年代了，還這樣迷信。對于疾病平穩的腫瘤患者早一天晚一天，其實影響不大，但是對于預產期的孕婦來說，若還是按照黃歷辦事，非要擇日子生孩子就非常麻煩。孩子聰明與否、能否成大器真的與出生日期、時辰無關。然而總有無知婦人及家人挑戰醫學底線。一著不慎就可能危及生命，對于主管醫生來說也是一次很大的心理創傷。

總的來說患者的依從性因人而異，但是對于醫生來說，患者不配合治療是件非常頭疼的事，明明很簡單的事情，患者執行起來卻有各種困難，作為醫生仍要努力做好宣教工作，積極引導患者配合治療。但是對于那些個別任你磨破嘴皮子，我依然特立獨行并有各種奇怪的理由搞“特殊”的患者就“無法愉快的玩耍了”。只想對那些搞“特殊”的患者說一句：治得了你的病，救不了你的命！