基層輸液需謹慎以免毀一生！

2018/12/28 13:15:02來源：基層醫師公社作者：浩森

強烈建議基層衛生室、社區醫療點在輸夜時一定要慎之又慎！

此建議表面好像會影響基層醫療單位業務收入，但出于長久考慮，其實是避免了很多基層醫生不必要的麻煩，實則是利大于弊。此舉更是出于對廣大老百姓生命安全的考慮。

廣大的基層醫療單位缺乏應對突發過敏急救的知識和設備。工作人手少，一旦有情況發生，手忙腳亂，不知所措。有的居然掐人中穴，實則不可思議。醫療事故的頻發在全國各地不同形式、程度地上演，醫療糾紛，受害者的索賠更是令人瞠目結舌，痛失親人的畫面也讓人痛心疾首。

全國每年發生在基層的醫療事故屢見不鮮?；颊咭惺軉适вH人之痛，醫者也難以賠付巨額的費用，更有甚者，醫者竟自溢身亡，這些新聞著實令人毛骨悚然。筆者也親自調查了不少基層醫生，大家都也曾經遇到過類似這樣或那樣的問題，在此我將他們所碰到的一些問題簡單地總結了一下，以便大家在今后的診療中相互借見一下，以提高自已的防控應變能力。

案例1：

三里凹的王醫生說，他有個幾次驚心動魄的經歷，使得他至今已不敢輸液了。那年八月份是流感高發季節。那天，本村李女土，三十多歲，來到衛生室就診，患者自述三天前就感冒了，頭痛、發熱、輕度干咳。自已吃了兩天的銀翹片，但感覺還沒好，現在咳嗽加重，人軟無力又沒胃口。要求王醫生替她輸液，并點名要打青霉素，說以前也用過此類抗生素。

王醫生替她作了常規的檢查后發現患者體溫38.5度，肺部有濕羅音、脈數、苔黃。血壓110/60。便決定用青霉素。王醫生給她配好皮試液，注射0.1毫升，讓她等三十分鐘后看結果。

接下王醫生去為他書寫病歷和皮試記錄，忽然聽到注射室她叫頭暈，王醫生立即起身，來到她面前只見她臉色發白、囗唇發白，額頭微微滲出汗珠，他來不及多想趕忙叢急救箱里拿出腎上腺素先給她肌注0.5毫克，同時快速插上氧氣保證呼吸道通暢，大概一分多鐘后，患者自覺緩解開始和他說話，但這一分鐘對他來說是一個漫長過程。

他拿來洛貝林、尼可剎米、氫化可的松等藥都以開瓶隨時備用，正準備測血壓，但患者說好了點，面已轉白為紅。典型的休克，王醫生再次為她量了血壓一切正常只心律加快，叮囑她在那好好休息觀察，以防重發，好在她慢慢緩解轉危為安，待她好了，王醫生的汗都浸濕了上衣。

“我當時整個人心都快跳嗓子眼了，你們誰也不能理解我當時的心情。之后幾天我一直心悸，至今要回想我還是心跳加速，常人理解不了?！?/section>

案例2：

有一次王醫生為一個老年患者輸液肌苷注射液。他說，要說這是一種再平常不過的藥，只要沒有心肌梗死、先天性心臟病的人，一般基本可注射。

一位六十歲左右的老人和王醫生挺熟，一個村的，以前也經常給他輸液和開藥吃。那次來看病，說自己最近一段可能是農忙季節農活太重，割麥插秧連續干，這幾天人軟沒力，頭又暈，要王醫生給打點營養藥，王醫生給他作了常規檢查發現沒啥大毛病，一切正常，便決定給他輸點能量藥。

第一瓶用了輔A和40毫升高糖，打完沒反應，第二瓶用40毫克肌干，藥吊了大約十分鐘后病人說感覺不舒服胸悶，“我過來一看滴速也不快，但看見他額頭滲汗我趕緊拔了針，”一量血壓下降，心率減慢，趕緊打了一支腎上素，同時吸氧以保證呼吸道暢通，大概過了兩分鐘逐漸面色好轉，他轉危為安。

“但我的心不知顫了幾天。你說這針我還敢打嗎？從此以后，只要說打針，我心就蹦蹦跳跳，至今落下了心慌病。我盡量開藥給患者吃，萬一硬是要輸液，我讓他上醫院。”

案例3：

平畈村的周醫生也有同樣經歷，老周今年六十多歲，醫術在附近十里八村也是遠近聞名的。他說有一次給一個老朋友輸參麥時發生反應，這個人是他的老客戶，關系又好，說想打點補品。周醫生替他作了常規檢查后便吊上了。

當一瓶參麥吊了快一半時，病人說身上像被蚊叮了，起疹發癢，同時他又發現皮膚發紅，他趕緊停了輸液，大概過了幾分鐘患者遍身抓，頭皮都瘙癢難受，但他了解到患者頭不暈胸不悶，呼吸正常，量血壓也沒問題，他就趕緊給他肌注一支笨海拉明，當時緩解了，隨后并未復發。

另外他還說像諾氟沙星針、安基比林針等等很多常用藥都遇到過反應。

在基層工作如果不具備急救知識和藥品，千萬別輸液，本身條件簡陋，在不能全面掌控患者病情的情況下，又不能對癥下藥，既害別人，又毀自已。

簡單地了解了他們從醫之路的艱辛后，筆者感覺加大對基層輸液的限制的確非常必要，這樣既保護了患者的生命安全，又減少了醫者的巨額經濟損失，何樂而不為呢？