2019年才開始，各地就要忙著考核2018年的公衛成績了，相信很多鄉村醫生已經陸續接到了通知，都在準備各種材料，迎接上級衛生管理部門對2018年度的年終考核，通常是縣級考核，后面再是市級考核、省級考核……

至于最終的考核結果會怎樣呢？筆者大膽猜測，估計仍然會和以前一樣，不甚理想。

為什么鄉村醫生年復一年、起早貪黑、費心費力干的公衛工作卻難過考核關呢？其主要原因不外乎以下幾個。

我們知道每年的公衛考核項目主要圍繞國家規定的十四項基本公共衛生服務項目，雖然大方向定了，但是對于具體的管理率數據要求卻缺乏針對性，幾乎都是引用同樣的數據計算出來的，甚至到了某些地方還要加大、加碼，以突出成績。

我國幅員遼闊，經濟發展不平衡，各地民風民俗千差萬別，生活習慣及民眾健康素養也不一，但是現在制定的公共衛生考核項目，不管是經濟發達地區還是落后地區、城鎮還是偏遠鄉村、常住人口多還是少的地區、疾病發病率高的地區還是低的地區，都采用統一的大范圍概率計算，很顯然是不切合實際的。

所以，導致很多工作只為了達標而做，往往是閉門造數據，跟實際情況不符。

相反，有些按照實際情況填寫的數據，卻在考核的時候不達標，要重新做。

目前，鄉村醫生的身份就是“農民”。很多鄉村醫生認為，這些工作干得好，干得不好，自己都是農民一個，所以沒有直接的動力和責任把這些工作干好。

甚至在一些衛生院里，公衛這塊蛋糕年資低的員工都輪不到。

而鄉村醫生呢，比臨時工還不如。

一直以來基本醫療是鄉村醫生的主要收入，干一天有一天的收入。現在卻要擠占他們的大量時間去干公衛，最主要的是公衛還經常因為考核不好七扣八扣，到頭來可能連生活費都不夠。

所以，他們無法依賴公衛收入生存。

在目前的待遇下，他們退出村醫崗位后就等于失去了收入來源，比不上單位職工有退休工資或者養老保險，因此他們時時刻刻都在惦記著收入和老了怎么辦。

如此情景又怎能全身心地投入到公衛工作中呢？

這也是人性必然，我們無法苛求。

目前基層醫療機構事務繁重，可以說越是基層事情越多，正如俗話說“上面千條線，下面一根針”。

在上級部門可能是一個部門或者一個單位管理一項工作，但是最終落實到鄉村醫生頭上那真的是要把鄉村醫生當成 “千手觀音”才能完成。

基本醫療、公衛工作、家醫簽約服務、健康扶貧……且不說，僅僅公衛工作就占十四項，而且很多項目都是近年考核的重點，比如兒童防疫、老高糖管理、重精管理等。所以鄉村醫生分身乏術，要做好工作真的不容易。

而近年來村醫崗位流失嚴重，很多村衛生室只剩下一個人甚至是退出后又返聘的老年人。

實在難以想象，一位六七十歲的老人如何去完成如此名目繁多的工作。

目前，國家對鄉村醫生公衛工作的說法是購買服務，但是既然是購買就應該是市場化的，鄉村醫生可以賣也可以不賣。

而實際上鄉村醫生卻沒有選擇權，只要在村衛生室工作就必須承擔公衛工作，但是最終購買服務的錢又沒有達到村醫的愿望值。

因此，鄉村醫生平常是能拖就拖、能造假應付就不會去正式工作。直到考核來臨才會突擊完善一下，但是這種臨時抱佛腳的做法自然經不起上級部門的考核。

所以說購買服務實際上有些強買強賣之嫌，鄉村醫生缺乏積極主動性，自然工作難做好。

對于基本公共衛生服務，國家可謂投入了前所未有的財力、物力、人力，這幾年來公衛人均經費一直在增長，國家如此推行，可見其工作的重要性，也希望通過此舉能對減少疾病的發生、慢病管理起到作用。

但是現實又證明了鄉村醫生能夠干好公衛工作的實在不多，為什么年復一年的考核發現了諸多問題卻不想辦法解決呢？

要怎樣才能讓鄉村醫生干好公衛工作呢？

要讓農民身份的村醫愿意干公衛工作，就要把他們納入衛生院職工管理，雖然不能解決編制，但是完全可以同工同酬，解決基本工資、養老保險等問題，讓鄉村醫生沒有后顧之憂以衛生院職工的身份去工作。

實際上這個問題不難解決，當前能夠留下的鄉村醫生已經不多了，而且醫療技術能力強的大多數都是想靠醫療養活自己，而公衛工作相對來說對于醫療專業素質要求低些，更多的是需要大量的時間和精力全身心地投入才能看到成績。

當然也有人說，基本醫療是公衛的支撐，應該醫療、公衛兼顧，這話不假，但是目前現實情況下，一方面是人才缺乏嚴重，再一方面是醫療能力特別強的有幾個愿意去做公衛工作呢。