當(dāng)前，大部分地區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是由衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生工作人員組成，向簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

在一些推行醫(yī)共體的地方，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)則由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院簽約醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約醫(yī)生及村衛(wèi)生室簽約醫(yī)生共同組成簽約團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展簽約服務(wù)。

無(wú)論哪種團(tuán)隊(duì)組成模式，在簽約服務(wù)中，衛(wèi)生院的角色都很重要。

此前，筆者提到新的改革任務(wù)時(shí)，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的反映都是一樣的：“收到通知了，但是具體怎么開(kāi)展沒(méi)人告訴我們呀？”

作為衛(wèi)生院的一名基層醫(yī)生，筆者認(rèn)為，衛(wèi)生院作為簽約服務(wù)工作的主體，應(yīng)該為簽約服務(wù)提供全面支持，而不是只是傳達(dá)通知、分配任務(wù)后，撒手不管。

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生室承擔(dān)著多種“管理”職責(zé)，因此，在開(kāi)展簽約服務(wù)時(shí)，衛(wèi)生院應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)、會(huì)議等多種方式，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生明白簽約服務(wù)要做哪些事。

例如，明確簽約的主要對(duì)象是重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者，嚴(yán)重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭。

弄清楚這一點(diǎn)，主要是避免為了提高簽約率，把非重點(diǎn)人群大量簽約的異常現(xiàn)象發(fā)生。這一問(wèn)題，在任務(wù)剛開(kāi)始的時(shí)候非常突出，現(xiàn)在已經(jīng)逐步改正過(guò)來(lái)了。

讓簽約醫(yī)生了解要做哪些事情后，下一步要落實(shí)的是要讓醫(yī)生們知道該如何去做。衛(wèi)生院先是要建立適宜的組織、實(shí)施方案、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、績(jī)效管理等等一系列規(guī)章制度，讓簽約工作有據(jù)可行。  

明確每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的簽約對(duì)象。每個(gè)月由指定部門(mén)為每個(gè)團(tuán)隊(duì)提供簽約居民的動(dòng)態(tài)管理名單，哪些居民是經(jīng)常到衛(wèi)生院來(lái)就醫(yī)的，哪些居民是很少到衛(wèi)生院來(lái)就診的，具體都有哪些常見(jiàn)疾病，并結(jié)合每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理居民的情況，按照不同的健康需求，提供不同的簽約服務(wù)。

對(duì)于有慢性病的簽約居民，在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上提供血壓監(jiān)測(cè)、快速血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，沒(méi)有慢性病的提供健康初步評(píng)估、生活方式指導(dǎo)等。至于有上門(mén)服務(wù)要求的，根據(jù)衛(wèi)生院現(xiàn)有條件，合理安排人員上門(mén)服務(wù)。條件不許可的，建議簽約對(duì)象到上級(jí)醫(yī)院診治。

在知道做什么、如何做后，衛(wèi)生院還需要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供強(qiáng)有力的支持。這種支持是全方位的：

一是提供后勤保障服務(wù)。為每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)工作服；配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包（內(nèi)有宣傳資料、快速血糖儀、血壓計(jì)、卷尺、便攜式體重計(jì)等設(shè)備）。

二是提供簽約質(zhì)量控制支持。衛(wèi)生院對(duì)簽約服務(wù)的管理要日常化，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)該建立服務(wù)反饋制度，每個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)還需要提供簽約服務(wù)統(tǒng)計(jì)表給衛(wèi)生院管理科室。管理科室隨機(jī)電話(huà)抽檢，確認(rèn)簽約服務(wù)工作的真實(shí)性和有效性。

三是提供信息化支持，推動(dòng)簽約服務(wù)。如提供可以上門(mén)簽約的移動(dòng)簽約工作模式，提供相應(yīng)的移動(dòng)設(shè)備，方便簽約醫(yī)生進(jìn)村入戶(hù)服務(wù)，如開(kāi)發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的智慧平臺(tái)，開(kāi)通家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)的公眾號(hào)、手機(jī)APP，以便記錄簽約對(duì)象信息。

四是指定合理的績(jī)效考核，并及時(shí)發(fā)放相關(guān)費(fèi)用。衛(wèi)生院要將簽約服務(wù)費(fèi)用，按照績(jī)效考核成績(jī)及時(shí)發(fā)放到每個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)里。

特別是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生所承擔(dān)的那部分任務(wù)的考核，一定要規(guī)范、合理、公平進(jìn)行，不要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心生怨懟。只有被公平對(duì)待，才能從整體上激發(fā)團(tuán)隊(duì)工作熱情和動(dòng)力，推動(dòng)簽約服務(wù)工作。