基層醫生現在很困惑，醫療和公共衛生到底哪一個是重點？如果說都重點的話，也應該有相應的側重，或者配備相關機構和人員。

當前，基層醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院、村衛生室、以及社區衛生服務機構的主要工作職能有兩大塊，分別為基本醫療和基本公共衛生服務。這些機構里的醫生是執行公共衛生工作的主力軍，他們狀態直接影響到公共衛生工作的落實。

按說公共衛生工作使大多數老百姓受惠，大家的積極性應該高，然而實際工作中，基層醫生們對公共衛生有許多話要說：

自從2003年非典之后，我國的公共衛生工作得到前所未有的重視。不管是政府投入，還是基層醫療機構建設、人員配備，都有較大的改觀。由此，各項公共衛生工作也紛紛實施。老百姓受惠頗多，如：新農合建立、參保人員免費體檢、慢性病綜合管理、健康教育廣覆蓋等等。

基層醫生作為公共衛生工作的具體執行人說，從事公共衛生工作壓力很大：

一、工作量大面廣

公衛工作內容多，一開始是國家層面規定的基本公共衛生服務范疇是三大類九大項22小項，后來又逐步調整到三大類十二項45小項，這兩年又增加為大三大類十四項。這是國家層面的基本公共衛生工作，各地還有一定的增補。工作量這么大，基層醫生能夠堅持做下來，確實不容易。

二、工作要求與基層實際有一定差距

為了強化對公共衛生的有效管理，經常開展各種會議、培訓、學習，同時比較強調日常工作中各種報表、小結、照片等過程性資料的留底。對一些日常工作有各種各樣的指標、評估標準、操作流程，也要求基層醫生嚴格落實。開展相關工作不說，這些過程性資料的整理就已經很累，再要按照各種標準、各種率去做工作，給基層醫生帶來的壓力可想而知。

三、工作檢查考核的壓力

為了掌握公共衛生開展的效果，有關部門會對公共衛生加大管理。日常的檢查、督導、抽查就不少，更別說國家考核、省級考核、市縣考核、基層考核等各種考核。所有的檢查考核的對象大多數是要由基層醫生來承擔的，壓力之大可想而知。

雖然開展公共生工作有一定年頭了，但是不少基層醫生對公共衛生還是很困惑。

一、不停在基本醫療和公共衛生這兩項工作切換，搞得身心俱疲

公衛工作開始推行的時候，聲勢浩大，給基層醫生的感覺是，今后主要工作是做好公衛工作。于是，漸漸地基層醫生在這種情形下醫療工作弱化了。隨著國家醫療保障體系的建立和完善，老百姓敢看病、愿意看病、希望享受到較好的醫療資源。這樣一來，大量的患者涌到上級醫院去，雖然大醫院這些年擴張勢頭不小，但是依然承受不了洶涌的就診人潮，于是又開始要基層提高醫療服務能力了。

在公共衛生工作沒有任何減輕的情況下，基層醫生面臨的醫療壓力有顯著加大。基層醫生現在很困惑，醫療和公共衛生到底哪一個是重點？如果說都重點的話，也應該有相應的側重，或者配備相關機構和人員。畢竟縣級以上都會有專門的公共衛生機構和醫療機構分別來承擔的，基層難道比上級專業機構還厲害？

二、公共衛生帶來的成就感很低

基層醫生雖然在基層工作，但首先是一名醫生，在醫生的職業里，看好一個病人、搶救成功一位患者，會給醫生帶來很強成就感。從事公共衛生帶來的成就感遠遠不如治病救人。

這里面有許多的困惑：

首先是由規范帶來的困惑。公衛相關工作都有一定的規范標準，極其詳細，基層現有的人力、資金、實際能力很難完全落實。再加上規范標準經常都會修訂更新，每次更新都對基層公衛工作提出更高的要求，這讓基層醫生壓力不是一般的大?；鶎俞t生擔心自己難以跟上工作要求。

其次是老百姓的不認同感。健康老百姓對公衛服務需求不大，基層醫生對這些人群開展工作大多是吃力不討好。有健康問題的老百姓，對基層醫生開展不以解決醫療實際問題的公衛服務也很不屑。常常是基層醫生跑斷腿、說破嘴，老百姓根本無所謂，這很讓基層醫生感覺自己做的都是無用功。

再次是公衛工作常常要涉及更多的部門、更多的環節。如流動人口管理涉及外口管理部門、孕產婦管理涉及計生部門、精神病人管理涉及公安等部門、傳染病管理更是與方方面面都要打交道?；鶎俞t生要花大量的精力從事協調，這也使得基層醫生頭痛不已。在公衛工作上，基層醫生付出的并不比臨床少，但社會認可度卻遠遠沒有從事臨床高。

繁重的勞動強度、高標準的工作要求、強大的考核壓力、很低的職業成就感，讓基層醫生失落不已。希望能透過問題找尋到行之有效的改進對策，讓基本醫療和公共衛生能夠齊頭并進。使基層醫生在不斷滿足百姓的實際需求，讓基層醫生能夠在基層安心、舒心、用心工作。