10年前，一場“新醫改”全面啟動。這場直指“看病難、看病貴”的改革，政府累計投入近10萬億元，年均增長近15%，投入巨大，涉及面廣，關系千家萬戶。

日前，“中國醫改十年回顧與展望”高峰論壇在北大召開。專家指出，改革提高了健康覆蓋的公平性、可及性，但面臨的挑戰依然嚴峻，仍需探索中國特色的健康保障模式。

數據顯示，新農合人均財政補助從2003年20元起步增加到520元，增長了25倍。全國政府醫療衛生資金從2009年4510億元增加至2018年1.57萬億元，累計支出將近10萬億元，年均增長14.9%，比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點。

取消了實行60多年的藥品加成政策，在較短的時間內編織起全世界最大的醫療保障網，基本醫保參保人戶達到13.4億人，覆蓋95%以上的居民。超過84%的城鄉居民15分鐘就能夠到達最近的醫療機構，人均預期壽命增長了2歲，可預防的傳染病發病率降至歷史最低水平。

北大國家發展研究院教授李玲，總結了醫改十年給中國帶來的“福利”：醫療衛生服務的覆蓋面、公平性和人民健康水平明顯改善；政府投入增加，方向日益明確，公立醫院收入結構有所優化；改革目標模式已經在局部地區和領域形成；醫保水平和覆蓋面提高，帶動了國內消費；醫改是新時代新改革的先行者，為全面深化改革提供了經驗，增強了百姓的獲得感、幸福感和安全感。中國醫改讓十幾億人口擁有了醫保，其成就令世界矚目。

 “10年來，政府衛生投入不斷提高，人民健康水平穩步提升，衛生投入對人民群眾健康產出的效率在全世界來看都是比較高的，大大增強了群眾的健康獲得感。”國家衛健委財務司司長何錦國說。

盡管醫改取得了很大的成效，但是也存在一些不足，比如公益性的核心體制機制尚未建立。

2008年，三級醫院診療人次數占總人次數的38.7%，2017年，這一數字上升到53.7%，三級醫院診療人次數10年間增長了1.78倍。患者集中到大醫院看病，導致醫療費用增長速度居高不下，衛生總費用增長了2.62倍，增速遠遠超過GDP。

 “公立醫院自我創收的逐利機制仍然在運行。比如全國醫院單價一百萬元以上的設備增加了3.19倍，直接導致衛生費用快速上升。這也是老百姓不滿意的重要原因之一。”李玲說，財政投入雖大幅增加，但醫療費用與醫院收入掛鉤，進一步刺激了醫院的過度診療行為，粗放擴張的趨勢仍比較明顯。

她建議，下一步的重點應是供給側改革，改革核心是建立醫院和醫生正確的激勵機制。同時，改革一定要形成合力，才能從舊制度徹底轉換到新制度。否則，以藥養醫就會變成以檢查養醫、以耗材養醫。

有專家提出，公益性機制必須強調醫療機構的非營利性，或者進行分類管理，保證非營利機構為主體。同時，推行薪酬制度改革，全面推行醫生的“中性”崗位薪酬制，不與醫療行為正向或負向掛鉤，讓醫生專心于合理診療服務。

在醫務人員薪酬體制改革方面，福建省三明市率先推行工資總額制度下的全員目標年薪工分制改革。據三明市政府辦公室副主任、醫改辦副主任肖世宣介紹，三明市改革突破兩條線，即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務性收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，”醫院院長年薪考核七大類四十項指標，醫務人員年薪計算由三部分組成，一個是體組工分，一個是工作量工分，一個是獎懲工分，并實行一院一策，所有考核指標與公益性掛鉤，與居民健康績效掛鉤。在職職工的平均年薪由2011年4.22萬元增長到11.34萬元。

當前，醫改面臨的挑戰嚴峻，人口老齡化程度不斷加快，全國有近50%地區的城鎮職工參保人員退休率達到30%；醫療費用增長太快，疾病譜已轉換為慢性病、心腦血管、癌癥等，耗費的醫療費用會不斷增加。

應對這些挑戰，國家提出健康中國戰略，為人民群眾提供全方位全周期的衛生健康服務，讓人們少得病、少得大病，實現全民健康。

 “新的健康理念，就是生命全周期健康維護，就是人人都是健康的維護者，是維護健康的責任人，人人都公平享有健康的權利和機會。”中國衛生經濟學會總顧問高強說，醫改不能僅僅圍繞“三醫聯動”這個范疇，而要把改革納入健康中國建設的戰略中。健康中國戰略不僅包括健康服務，也包括健康保障，并擴大到健康生活方式、健康環境、健康產業等，要把健康融入所有政策，醫改也應探索具有中國特色的健康保障模式。

何錦國說，聚焦新時代人民群眾醫療服務新需求，要重點支持預防服務，還有基層醫療衛生能力建設和貧困人群的醫療保障等方面。同時，要有效應對老齡化不斷加重和慢病性發病率持續上升帶來的醫療費用增長問題。強化政府的基本醫療衛生保障責任，基本醫療服務由政府、社會、個人三方合理分擔費用，特別是個人的健康責任，個人是健康的第一責任人，要做好衛生健康事業的共建共享，三方力量充分發揮。

李玲提出，尋找實現全民健康的中國道路，首先要建制度，形成符合中國國情、適應百姓需求的醫療健康保障模式，其次要利用信息化和智能化手段，改善服務體系運行效率，形成精細化管理模式，最后要充分發揮中國文化和中醫藥優勢，為人類健康貢獻中國智慧。