
呼吸疾病屬我國最常見疾病,其患病率、死亡率與致殘率高,疾病負擔巨大,已成為我國最為突出的公共衛生與醫療問題之一。據國家衛生統計數據,我國城鄉居民呼吸疾病的兩周患病率、兩周就診率、住院人數構成長期居第1位。世界銀行報告顯示,我國呼吸疾病的疾病負擔居第3位。
我國呼吸疾病防治形勢嚴峻,基層醫生是我國疾病防治體系的基礎,承擔著疾病篩查、早期診斷、慢性病患者管理、疾病預防等多項重要任務。呼吸疾病患者數量巨大,就診率高,慢性疾病病程長,并且我國農村地區醫療資源相對缺乏,呼吸疾病患病率及死亡率均顯著高于城市地區。以上呼吸疾病的特點都決定了基層醫生是我國呼吸疾病防治隊伍中不可獲缺、至關重要的主力軍,缺乏基層醫生強有力的支持,我國呼吸疾病防治工作的推進將舉步維艱。
01
基層醫生呼吸疾病防治意識不足
相當一部分基層醫生對于呼吸疾病的流行狀況及嚴重程度缺乏基本認識,對于常見呼吸疾病的定義、病因及風險因素不了解,經常忽視患者的常見呼吸系統癥狀,不了解肺功能儀的使用,盲目應用各種藥物,出現了大量誤診、誤治的情況。直接導致大量呼吸疾病患者錯失了“早發現、早診斷、早干預、早治療”的黃金機會。
另一方面,基層醫生對于呼吸疾病防治意識的不足也導致現階段我國缺乏完整、準確的呼吸疾病流行狀況數據。
此外,基層醫生于呼吸疾病防治意識的不足還影響控煙等呼吸疾病重點風險因素的預防工作進展。由于缺乏呼吸疾病防治意識,不了解吸煙及二手煙暴露對于呼吸系統的嚴重危害,使得基層醫生嚴重缺乏對就診者的吸煙行為進行積極干預的動力和積極性,導致我國呼吸疾病高危人群的健康宣教與早期干預嚴重不足。
02
基層醫生呼吸疾病防治能力有限
多項調查結果顯示,基層醫生對于呼吸疾病的防治能力嚴重欠缺,主要體現在:診療指南與標準在基層的推廣與普及工作卻進展緩慢,專門針對基層醫生的相關培訓嚴重缺乏,呼吸疾病不規范診療的情況在基層普遍存在。
這些問題,使得大部分基層醫生“不想、不會、不敢”開展呼吸疾病防治工作,缺乏臨床的鍛煉,進一步阻礙了基層醫生呼吸疾病診療能力的提升。
03
基層醫生呼吸疾病防治資源缺乏
基層醫生開展呼吸疾病防治需要相應檢查器械和藥品的支持,然而現階段基層醫生嚴重缺乏開展呼吸疾病防治工作所需的關鍵資源。大部分基層醫療單位尚未配備簡易肺功能儀等進行常見呼吸疾病篩查及初步診斷的關鍵檢查設備,同時大部分慢性呼吸疾病患者管理所需的基本藥物在基層醫療單位也很難獲取,導致有意識、有技術的基層醫生在嘗試開展呼吸疾病基本診療工作時深感力不從心。
04
我國尚未建立呼吸疾病社區首診、分級診療、雙向轉診體系
基層醫生對于需要轉診的呼吸疾病患者缺乏向綜合醫院轉診的通路,上級醫院在明確診斷以及給予相應處理之后的呼吸慢病患者也無法轉至相應基層醫療機構進行穩定期的長期管理,即“轉上困難,轉下也困難”。
攜手基層醫生推動呼吸疾病防治,通過綜合措施整體提升基層醫生呼吸疾病防治意識與能力,是未來我國呼吸疾病整體防治體系建設及能力提升的重中之重。為此,在2015年中華醫學會呼吸病學年會開幕式上,中國基層呼吸疾病防治聯盟(Chinese Alliance for Respiratory Disease in Primary Care,CARDPC)成立,其宗旨是為提升基層醫生對呼吸疾病的重視程度和診治能力。
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