今年以來(lái)，青島市醫(yī)保局先后部署開展了打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動(dòng)和“風(fēng)暴行動(dòng)”，全市各級(jí)醫(yī)保部門持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)查處了一批案件。截至目前，全市共稽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2939家，追回醫(yī)保基金628.05萬(wàn)元，對(duì)170家約談限期整改，49家暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)，53家解除協(xié)議，對(duì)1名參保人給予行政處罰。對(duì)5起典型案例予以曝光：

一、李滄區(qū)潤(rùn)福堂診所騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查，李滄區(qū)潤(rùn)福堂診所于2017年2月至2017年5月期間，通過(guò)串換藥品、偽造或篡改醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金39996.87元。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理，對(duì)涉案的醫(yī)保醫(yī)師扣100分并暫停醫(yī)保服務(wù)1年。2017年6月，依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第五十二條、第五十九條規(guī)定，依法移送公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理。2019年4月，李滄區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條對(duì)該案作出判決，被告人于某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣5000元，退賠騙取的醫(yī)保基金。

二、膠州健慈醫(yī)院違法違規(guī)案

經(jīng)查，膠州健慈醫(yī)院于2018年期間，存在藥品賬實(shí)不符、掛床住院、不按規(guī)定收取患者自負(fù)費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)報(bào)告雷同、檢驗(yàn)報(bào)告與項(xiàng)目不符、違反價(jià)格收費(fèi)管理規(guī)定以及虛假上傳結(jié)算費(fèi)用、將他人的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保結(jié)算的問題，共涉及醫(yī)保基金190多萬(wàn)元。依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《青島市社會(huì)保險(xiǎn)稽查辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金1926131.42元，解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

三、李滄區(qū)億瑞診所違規(guī)案

經(jīng)查，李滄區(qū)億瑞診所于2018年11月至2019年1月期間，存在會(huì)計(jì)核算不真實(shí)、非正規(guī)渠道購(gòu)入藥品、采購(gòu)藥品無(wú)增值稅發(fā)票、人員變化不符合規(guī)定條件、違反食品藥品監(jiān)管政策等多項(xiàng)違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用14.57萬(wàn)元。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門追回違規(guī)費(fèi)用14.57萬(wàn)元，解除與該單位簽訂的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

四、青島春天恒潤(rùn)昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店違規(guī)案

經(jīng)查，青島春天恒潤(rùn)昕醫(yī)藥連鎖有限公司八店于2019年5月份期間，銷售或擺放定點(diǎn)協(xié)議范圍外商品。依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第二十三條約定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理。

五、青島美迪森藥業(yè)有限公司第五分店違規(guī)案

經(jīng)查，青島美迪森藥業(yè)有限公司第五分店于2019年2月份期間，將生活用品等超范圍商品納入社保卡卡金消費(fèi)。依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》第二十三條約定，醫(yī)保部門作出解除與該單位簽訂的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理。