7月18日，國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站發(fā)布由國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等10部委聯(lián)合制訂的《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》。其背景和意義何在？力圖解決當(dāng)前塵肺病防治中的哪些突出問題？記者就此采訪了參與《方案》制訂的業(yè)界專家。

塵肺病成重大公衛(wèi)問題

塵肺病是在勞動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是我國最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)性呼吸病。塵肺病難以治愈，患病率高、傷殘率高、病死率高。

“我國是世界上塵肺病危害最嚴(yán)重的國家，接觸粉塵的勞動(dòng)者人數(shù)、新發(fā)塵肺病病例數(shù)和現(xiàn)患?jí)m肺病人數(shù)均居世界之首。”中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長孫新說。截至2018年年底，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病87.3萬例，約占報(bào)告職業(yè)病病例總數(shù)的90%。自2010年以來，年均報(bào)告塵肺病新病例2.0萬例～2.5萬例。由于職業(yè)健康檢查覆蓋率低和用工制度不完善等原因，實(shí)際發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告病例數(shù)。

孫新說，塵肺病患者大多是農(nóng)民工，他們?cè)陬净級(jí)m肺病后，由于得不到相應(yīng)的醫(yī)療和社會(huì)保障，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，甚至多次出現(xiàn)塵肺病群體性事件。“塵肺病已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。”

摸清底數(shù)破難題

《方案》提出“摸清底數(shù)、加強(qiáng)預(yù)防、控制增量、保障存量”的指導(dǎo)原則，要求到2020年全面摸清用人單位粉塵危害基本情況和塵肺病現(xiàn)患狀況。“這將解決當(dāng)前塵肺病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺失問題。”孫新說。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，《方案》提出，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合有關(guān)部門，將開展全國企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查和全國塵肺病流行病學(xué)調(diào)查等專項(xiàng)調(diào)查工作，摸清用人單位工作場(chǎng)所塵肺危害的基本情況和已報(bào)告職業(yè)性塵肺病患者的生存狀況，以及工傷、醫(yī)保、救助等保障政策的落實(shí)情況。建立用人單位工作場(chǎng)所粉塵危害數(shù)據(jù)庫，為所有診斷為職業(yè)性塵肺病的患者建立檔案，實(shí)現(xiàn)一人一檔。建立完善用人單位工作場(chǎng)所職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和職業(yè)病報(bào)告等監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。大力提升用人單位工作場(chǎng)所職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率，開展工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素主動(dòng)監(jiān)測(cè)。在“重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”項(xiàng)目已經(jīng)納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)病種，將《職業(yè)病分類和目錄》中列入的12種塵肺病全部納入重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

《方案》提出，要開展粉塵危害專項(xiàng)調(diào)查，到2020年年底前建立粉塵危害基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。專家表示，本次調(diào)查將覆蓋31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，重點(diǎn)調(diào)查工業(yè)企業(yè)。

與脫貧攻堅(jiān)同步完成

當(dāng)前，塵肺病患者的醫(yī)療保障問題突出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工僅占總數(shù)的1/4，農(nóng)民工塵肺病患者因病返貧、因病致貧情況十分普遍。

為此，《方案》提出，塵肺病防治目標(biāo)要與脫貧攻堅(jiān)任務(wù)同步完成。其中，《方案》專門明確，對(duì)已經(jīng)診斷為職業(yè)性塵肺病、但沒有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在的患者，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料，僅臨床診斷為塵肺病的患者，統(tǒng)籌利用現(xiàn)有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生活幫扶等各項(xiàng)政策做好保障工作。孫新說：“塵肺病患者中此類情況較為常見，專門提出救助方案有助于緩解這部分人群的生活壓力。”

專家表示，塵肺病人常常發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病等以及合并肺結(jié)核。塵肺病通常病程較長，病人即使脫離粉塵接觸環(huán)境，病情仍會(huì)進(jìn)展和加重，需要終生進(jìn)行康復(fù)治療。

因此，《方案》提出，按照“地市能診斷，縣區(qū)能體檢，鎮(zhèn)街有康復(fù)站，村居有康復(fù)點(diǎn)”的目標(biāo)，加強(qiáng)基層塵肺病診治康復(fù)能力建設(shè)。通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢篩查，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者，及時(shí)干預(yù)。通過雙向轉(zhuǎn)診，將病情嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使患者得到及時(shí)救治。此外，探索縣鄉(xiāng)醫(yī)共體一體化管理，推行以“互聯(lián)網(wǎng)+”為載體的心電、放射、檢驗(yàn)三大縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的健康篩查和康復(fù)治療。

加強(qiáng)職防隊(duì)伍能力建設(shè)

“目前，職業(yè)健康監(jiān)管存在的主要問題是能力不足。”孫新說，自2002年《職業(yè)病防治法》頒布以來，我國職業(yè)健康監(jiān)管職能數(shù)次進(jìn)行調(diào)整，原衛(wèi)生監(jiān)督部門的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的技術(shù)人員由于2010年職責(zé)調(diào)整，轉(zhuǎn)行做其他工作，造成目前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員和職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺口大，監(jiān)管力量薄弱，監(jiān)管手段和能力不足。

對(duì)此，孫新建議，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)病防治監(jiān)管和技術(shù)支撐體系建設(shè)。建立以國家級(jí)職業(yè)病防治技術(shù)機(jī)構(gòu)為中心、省級(jí)職業(yè)病防治技術(shù)機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)、地市級(jí)職業(yè)病防治技術(shù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、縣級(jí)職業(yè)病防治技術(shù)機(jī)構(gòu)為依托、符合職業(yè)病防治工作需求的四級(jí)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系，形成布局合理、職責(zé)明確、學(xué)科齊全、裝備精良、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的職業(yè)病防治專業(yè)隊(duì)伍。重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院（所）、綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院職業(yè)病科等梯隊(duì)建設(shè)，提高縣、鄉(xiāng)級(jí)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力。

此外，要結(jié)合醫(yī)改公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，加強(qiáng)政府舉辦的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)體系建設(shè)，提高政府應(yīng)對(duì)重大職業(yè)病危害事件的處置能力和基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)供給能力。