筆者作為一名臨床醫生，在門診工作之余兼職轄區內慢病管理，雖然工作量繁重但倍感欣慰。

從村衛生室借調到鎮衛生院工作，初來乍到，半年來門診幾乎沒有一位患者，在這種情況下筆者主動和院領導申請兼職慢病工作，擠出休息時間走村入戶，利用和百姓開展健康教育講座和老年人體檢的機會，多給他們接觸，和老百姓混個臉熟，增加與百姓交流和認識的機會，并且不斷加強業務學習，努力提升臨床技術。

最終選定以高血壓為切入點開展慢病防治工作，用每年不足100元的基本降壓藥物進行小劑量聯合管理高血壓患者，使接受管理人群的血壓控制率在85%左右，深受轄區和周邊患者好評，并逐漸吸引臨近鄉鎮和縣城的患者回流到筆者門診就診。

目前在基層，幾乎很少有全科臨床醫生愿意參與慢病管理，他們認為整理表格和資料的工作非常繁瑣，而公共衛生人員只注重資料收集和電話隨訪，不懂臨床，只去管理患者卻體會不到管理效果；而臨床醫生只注重于治療，而不進行健康教育和后續的跟蹤隨訪管理，讓老百姓無法感受到服務的連續性，以至于出現簽而不約的現象。

鄉鎮衛生院作為村衛生室的主要管理機構，考核公共衛生服務的數量和質量是一方面，注重村醫平時技能培訓和診療技術的考核也很重要。

應該讓每一位村醫每年在縣人民醫院或者鄉鎮衛生院進行為期半月甚至更長時間的進修學習，提升對高血壓、糖尿病、結核病以及老年人常見病多發病等疾病的診斷和治療水平。

同時，建議各地區真正落實績效考核，重點向做好家醫簽約服務和基本公共衛生服務的醫生傾斜，提高參與慢病管理人員的待遇和積極性，真正拉開簽與不簽、干與不干的差距。

加強信息化管理，讓醫生騰出更多的時間和精力做細、做實家醫簽約服務，吸引更多的百姓甚至部分外流的患者回流到衛生室和鄉鎮衛生院就診。

這樣既能提高門診業務收入，又能做細做實公共衛生服務和慢病管理，還能增加百姓的獲得感，拉近醫患之間距離。

如此經濟效益和社會效益雙得的事情，何樂而不為呢？