長此以往，基層醫療應該是行走在希望的田野上，理應越做越輕松，越做越光明，但為什么在實際經營的過程中，基層醫療卻讓人越來越“不安”，隨著時間的推移，可以明顯感覺到人越來越辛苦，錢越來越難賺…

問題出在哪兒呢？筆者就自身接觸基層醫生所了解到的情況做一個歸納，同時，也希望這個聲音可以被聽到，且有所反饋。

一問：基層村醫為什么越來越少了？

6月6日，國家衛生健康委發布《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》。統計數據顯示，2019年底，鄉鎮衛生院、社區服務站等基層醫療機構人員總數較2018年有所增加，村衛生室減少0.6萬個，人員總數有所減少。

5年來基層醫療數及基層醫療衛生人員數對比

從數據上看，可以觀察到村衛生室及村級醫務人員的數量在逐年下降，而社區服務站及鄉鎮衛生院醫務人員則呈現一個小增長的趨勢。這是符合發展趨勢的，自然是哪里好人就往哪里擠。衛生院和社區服務站在近幾年得到了重視，福利待遇上升，往衛生院和服務站的人就多了；而村衛生室在近幾年受到的限制較多，一體化、基藥限制等，使得村衛生室管理越來越嚴，新進入村衛生室的人也變少，一邊有老村醫退休，一邊在流失村醫，一邊又沒有“新人”補充，基層村醫的數量就越來越少了。

雖然這是社會大趨勢，但基層村級醫師的減少，這顯然會對基層醫療和鄉村老百姓的健康需求造成一定的影響。為基層醫療注入新鮮的“血液”，才能真正的盤活基層醫療這盤棋。

二問：為什么基層村醫越來越忙，但收入越來越低、壓力越來越大？

先來看第一個問題，為什么會越來越忙？談及越來越忙，各位基層醫生深有觸動，因為這是目前的常態，一位安徽的村醫告訴筆者，自己每天基本1點入睡，早上7點起床，中午有機會的話可以休息半小時左右，其余時間都是在忙工作，工作內容包括公衛隨訪、看診、衛生室基本工作、患者群回復，這還不包括突發事件的發生，這位醫生表示，已經連續幾年沒有放過長假了，一年中節假日也不放心，整個人全身心套牢在村衛生室，好在收入尚可，不然家屬肯定得有意見。

當然，也有不少醫生表示“忙反倒是小事，哪行哪業都忙，但越忙收入越低就不正常了，常常有口號說是給基層減負，但任務量還是沒變，該填的表，該做的公衛還是那么多，人手還在減少，忙起來沒時間看診賺不到錢，偶爾還會接到村民的投訴意見。零差率售藥，還不能收診費，公衛補助一拖就是2年，在消費越來越高的現在，收入反而大不如前，現在想繼續學習新技術都要猶猶豫豫……生存壓力、工作壓力令人禿頂！”

這樣顯然是不符合發展規律的，按照醫改的頂層設計，應該在各類政策層層鋪開后，各個層面的工作人員都得到一定的收益，也承擔相應的責任。目前基層村醫狀況應該得到重視，基層村醫也是一個正常的社會成員，也需要養家、生存，如果這種“人越來越忙，收入越來越少”的狀態長期存在，很難說基層醫療會朝著怎樣的方向發展。

三問：為什么提起基層就是技術不行？

基層醫生診療水平層次不齊，就導致了群眾對于基層醫生這個群體的看法褒貶不一，大眾對于基層醫療的信任度往往不高，這也是大家看病喜歡往大醫院跑的原因之一。

因為筆者從事醫療行業的原因，家人朋友也對醫療行業較為關注。去年冬天，家里小區旁的一家診所因為輸液致使一位七旬老人死亡，雖然媒體沒有報導，但筆者從不同的人口中聽到超過5個版本的消息，有不少朋友表示，以后看病還是要選大醫院更放心一些，也囑咐家里人要選擇大醫院。還有一位朋友對現有的一些醫療機構提出質疑，她表示一些村衛生室或者診所看上去真不行，衛生環境和一些藥品打眼望去都是灰塵，沒法讓人放心，還不如把這些小型診所、村衛生室淘汰，然后每個地方建一個大型的醫療機構，通過考試把有技術的人招進去，混日子的人淘汰，這樣反而更能保證醫療的安全。某種程度上，這位朋友的看法很可能是公眾的看法。再回到問題的本身，為什么基層醫生給大眾的感覺是技術差呢？

是不是有部分原因是真的存在一些技術差的基層醫生呢？是的，不少基層醫生朋友告訴筆者，45歲已經算是當地最年輕的基層醫生了，往上還有60、70仍然在堅持的老村醫，同時，這些醫生的學歷也不一，有大學也有中專，有的是專門的醫學院校畢業，也有的是拜師或短期培訓的醫學知識……

這群人中有沒有“高手”，有的，幾十年的臨床經驗，在一些常見病或特殊疾病等上有豐富的經驗，實踐出真理；但也有一部分基層醫生的醫學知識老舊，而自身又沒有強烈學習新東西接觸新事物的意愿，咱們也得承認，這樣的醫生也是有的。例如，安乃近（現在禁用于18歲以下）這個以前常用的廉價退熱藥還有一部分醫生很愛用，醫生沒有壞心思，可能是出于善心，為患者省錢，但安乃近的不良反應較嚴重，一般是不推薦作為常規退熱藥使用的；再比如阿米卡星注射劑型，一些以前的資料常規劑量與現行的劑量標準有一定差異，部分醫生在使用時仍然按以前的習慣用藥，但事實上這是超劑量用藥的。

四問：為什么真正的基層招不到“新人”？

基層缺人，尤其是缺年輕人早已不是秘密。各地區都有相應的政策來扶持基層醫療發展，例如定向醫學生，為年輕醫生購買社保醫保等，但缺人局面并未得到改善。要么招不到要么招到了留不住，部分定向醫學生寧愿違約支付違約金也要離開基層，越發顯得基層醫療只剩老年天團的尷尬局面，留下的大都是老村醫，可能是故土難離，可能是能力有限，但這樣下去，基層醫療似乎缺了點鮮活力，此前本平臺也發布過一篇文章（點擊可閱讀）分析為何基層留不住年輕人，觀察員韓明認為，農村醫療留不住年輕人的原因有以下幾點。

1.收入待遇差。光講情懷已經留不住年輕人了，在農村基層較高的待遇可能無法與城區中等收入比擬。

2.在基層職業發展空間有限。在基層工作給人感覺是一眼就望到頭，事業發展空間有限，目前我國基層醫務人員缺少相應的職業跳躍渠道，也缺少提升和學習等各種有益自身發展的機會。

3.影響子女教育資源。現如今我們不得不承認，在鄉村地區，教育資源相對匱乏，師資力量不如城市雄厚，這也是基層留不住年輕醫生的原因之一。

以上原因是直接原因，但歸根究底，留不住人的根本原因是農村在世人眼中的“貧窮和落后”，我國一直致力于農村地區脫貧攻堅，筆者衷心希望，改善基層醫療也能放入脫貧攻堅項目，身體健康亦是關乎民生！

五問：為什么基層的患者越來越少了？

這個問題是所有基層醫生都關注的，為什么基層患者越來越少？是大家的身體越來越健康了嗎？如果是，倒是件好事情。但事實是人民群眾的健康水平并未提升，在近年反而是有多種慢病發病率上升的趨勢，那患者去哪了呢？

近10年來我國一直崇尚要想富先修路原則，將全國各地農村與城鎮間的交通打通，鄉村與城鎮間還有專門公交，這樣一來，農村百姓到鎮上越發便利，交通的便利讓一部分患者選擇到鄉鎮衛生院就醫，加上鄉鎮衛生院的醫保報銷較為完善，這也是一個影響因素，但同樣的，由鎮到縣因同樣的原因“轉移”了一批患者，最基層的患者就更少了；此外，基層村醫自身在近幾年尤為忙碌，平時能夠抽出來看診的時間有所減少，加上基藥制度等各種原因導致的缺藥現象，患者會傾向于選擇較為完善的醫療機構；最后，是大部分村民流向城市務工，農村留守人口總數減少，也是一個原因。

綜上，除人口外流這種不可控因素外，主因還是基層村醫競爭力不足，如果想留住患者，是否要考慮提高自身競爭優勢呢？

六問：為什么好政策到了基層就變了味？

這句話常出現在我們發布的政策類文章下方的留言里，筆者也很疑惑，為什么一個好的政策出來，總能看到一片唱衰的聲音，然后上演了一部由懷疑到憤怒，再到失望的劇情，這確實存在，但不代表全部。

好政策到了基層就變味了，往好處想，是變得更接地氣更符合地方實際情況，比如鄉村醫師證允許再注冊，西藏等地給鄉村醫生頒發鄉村醫生證，而有的地區則要求必須持鄉村全科助理醫師或以上才允許承辦村衛生室，社會辦醫不同地區也有不同的要求標準……往不好的一面看，也可以看到一些村醫養老政策、入編政策以及村醫關注的公衛補助金額發放等，在實際實施的過程中偶有遭遇滑鐵盧，例如去年云南政府曾公開一份拖欠村醫補助金額的縣區名單，有部分縣區2018年撥付金額為0元，這種情況在全國還不少，那該如何解決呢？

筆者認為，政策變味的原因主要是出在實施上，既然如此，那為何不設立相應的監察部門呢？以此確保證政策正常開展，且聯系實際隨時發現問題并上傳問題、解決問題。此外，這里必須談一談公共衛生服務工作，目前是由鄉鎮衛生院來管理村衛生室的，可這兩者間有存在某種競爭關系，讓一方參與管理，另一方的處境不會太好，易產生矛盾怨懟，于雙方都不利，試想如果由政府管理的第三方參與，或可改善現狀。

七問：基層村醫還有必要存在嗎？

就目前國情，基層醫生的存在是必然的。基層村醫群體在這一點上可以稍微自信點，雖然上文提到，隨著交通、社交、網絡的便利，咱們基層的患者越來越少，可有一點不能否認，在基層農村，大部分人還是比較信任本村村醫的。或許不應該來討論存不存在的問題，而應該考慮，基層醫生“不自信”，關鍵應該落在“基層醫療不強”這一點上。

《新醫改方案》認為，基層不強是群眾看病貴、看病難的根源。如今看病貴看病難問題依然存在，所以咱們的重點依然是強基層，換而言之，先別糾結要不要的問題，而是應該看重當下夠不夠格。強基層固然是決策層面的工作目標，但亦是基層人員自己的目標。

怎么強基層，等著別人來拖著走嗎？等著別人求你變強嗎？不應該，咱們除了迎合“強基層”政策，更重要的應該是自己“變強”。個人發展忌諱猶猶豫豫不堅定，既然還堅持在基層，那為何不花點精力做的更好呢？沒有什么是百分百確定成功（賺錢）的機會，有別人也不會主動讓給你，現如今基層醫療薄弱，發展困難，市場環境不明確，這何嘗不是一個機會，這也是這個時代賦予我們基層醫生的責任和擔當！所以，別自怨自艾了，自己變強才是王道！

最后，有句話叫混得差的千篇一律，干得優秀的百花齊放，基層醫療亦然，現如今的營銷手段舉不勝枚，新的診療技術比過去容易學得，診室裝修，新型醫療器械等等，哪怕就是一成不變的，多花了心思的也比敷衍了事的人受歡迎得多……所以，加油吧。