基層村醫(yī)曾因“一手拿鋤頭，一手聽診器”被人們親切地稱為“赤腳醫(yī)生”。如今，這一備受尊敬的群體卻自嘲成了“光剩一支筆”的“填表醫(yī)生”。“赤腳醫(yī)生”變“填表村醫(yī)”，折射基層公共衛(wèi)生服務(wù)幾多尷尬。1
見到中部某省村醫(yī)盧先勝（化名）時，他正在村衛(wèi)生室埋頭填表，面前放著厚厚一摞表冊。放下手中的筆，盧先勝向半月談記者展示他右手中指內(nèi)側(cè)因為長期握筆書寫磨出的一層硬繭。“要填的表實在是太多了。”盧先勝所在的村有1600多人，只有他一名村醫(yī)，填表是一項重要的工作內(nèi)容。“每戶都有健康檔案，一式三份，還要入戶簽名，光這就要干1個多月；老年人有體檢表、隨訪表、中醫(yī)體質(zhì)辨識表、中醫(yī)反饋表等四五套表；高血壓和糖尿病患者也是好幾套，隨訪表每季度一次，如果血壓或血糖不穩(wěn)定還要增加；還有兒童、孕產(chǎn)婦的健康管理……”盧先勝說，由于各類表格名目繁多，他沒詳細統(tǒng)計過，但聽說有老村醫(yī)給年輕村醫(yī)移交工作時交代了100多種表格，他覺得“一點不夸張”。除了有村民來看病，盧先勝每天大半時間都在填表，趕上要檢查的時候，還得加班到深夜，“最晚的時候?qū)懙搅璩?點”。近年來，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群和服務(wù)范圍不斷擴大，基層公共衛(wèi)生工作不斷規(guī)范，處于最末梢的村醫(yī)承擔了越來越多的工作，最令他們頭疼的是填寫數(shù)量繁多的表格、手冊。南方某省村醫(yī)李家明（化名）告訴半月談記者，他負責村里近2000人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一些表格不僅要填寫電子版，還要填寫紙質(zhì)版。為了填表，一年用個五六盒筆芯不在話下。“比當學生時還辛苦。”有村醫(yī)說，白天沒時間，只能晚上填表，寫到半夜12點是家常便飯。
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不少村醫(yī)向半月談記者吐槽，現(xiàn)在村醫(yī)主業(yè)是填表，看病反倒成了副業(yè)：“十分精力，三分給村民看病，六七分用來填表格。”
村醫(yī)出診結(jié)束后，與村民揮手告別 曹祎銘 攝
究其原因，如一位村醫(yī)所說，上級管理單位并不在意村醫(yī)看病看得怎么樣，而在乎有明確指標的公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)是否完整。半月談記者了解到，國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共14大類，每一類都有具體項目和操作規(guī)范，國家向村醫(yī)購買公共服務(wù)，村醫(yī)需按照要求提供相應(yīng)檔案，如檔案不符合規(guī)定就要扣公共衛(wèi)生經(jīng)費補助，而公共衛(wèi)生經(jīng)費補助往往是一名村醫(yī)的主要收入來源。“對公共衛(wèi)生的考核就是看你的檔案、看你的表格，所以大家只能拼了命地做表格。”中部某省的村醫(yī)郝變蘭（化名）說。受訪村醫(yī)表示，大量時間用于填表，使看病的時間大打折扣。郝變蘭的父親曾是位“赤腳醫(yī)生”，一直在村里很受尊敬。“過去的大夫，一個藥箱一輛自行車，東邊跑完西邊跑，一年不到車就騎壞了，大夫和村民接觸多，村民也信任醫(yī)生。”郝變蘭說，“現(xiàn)在填表占了大部分精力，看病時間少了，跟老百姓打交道也少了。”南方某省一位村醫(yī)告訴半月談記者，因為整天走訪填表，有村民說：“這村醫(yī)不像醫(yī)生，倒像個檢查工作的干部。”每天跟表格打交道，也讓村醫(yī)們無暇提升醫(yī)療技術(shù)。一位年輕村醫(yī)說，她本想考個執(zhí)業(yè)藥師，參考書都買回來了，卻因為沒時間，一本都沒看完。“其實各種培訓(xùn)也很多，但村醫(yī)去培訓(xùn)時都背著包、帶著材料。臺上講課，臺下填表。沒辦法，做不完。”
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在南方某省一所村衛(wèi)生室里，半月談記者見到4個近2米高的大鐵皮柜，里面裝滿了表格檔案。村衛(wèi)生室負責人徐力（化名）介紹，目前共有3900多人的檔案在村衛(wèi)生室，4個大鐵皮柜都快裝不下了，衛(wèi)生室的桌子上是表格，抽屜里也是表格。“弄材料主要是為了應(yīng)付檢查。”徐力說，今年受疫情影響，實地檢查相對少一點，去年市、區(qū)、鎮(zhèn)三級的檢查幾乎每個月都有，光復(fù)印表格材料就用了十幾捆A4紙。一位鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長告訴半月談記者，鎮(zhèn)上1年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費有700多萬元，而花在表格檔案材料方面的超過200萬元。由于整理檔案表格材料工作量大，衛(wèi)生院還外聘員工專門負責這一工作。然而，花費大量人力、物力、財力搞出來的健康檔案，卻被一些村醫(yī)稱為“死檔”。“辛辛苦苦做了這些表，就是為了檢查時給上面的人看，等檢查一完，這些東西就堆在柜子里，基本沒啥人看了。”村醫(yī)李婧（化名）說。一些村醫(yī)表示，為村民建立健康檔案本身是好事，但目前居民的各類健康檔案大多數(shù)時候都躺在檔案柜里，成了無人翻閱的“死檔”。“公共衛(wèi)生服務(wù)做表格有其積極作用，但現(xiàn)在的問題是，不少時候感覺是為了應(yīng)付檢查而做，對老百姓起不到實際作用。”李婧說。
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要想讓村醫(yī)當好村民健康的“守護人”，還需為村醫(yī)減負賦能，把他們從大量不必要的填表工作中解放出來，真正成為群眾健康守護者。一些村醫(yī)提到，目前部分表格設(shè)置還不太合理，一些信息需要在不同的表上反復(fù)填寫，甚至不同部門要求的兩份材料內(nèi)容幾乎完全一樣。全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩建議，評估、整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，減少不必要的數(shù)據(jù)收集，簡化各類報表，減少重復(fù)信息填寫。加快信息化建設(shè)，是基層的又一期盼。“我們的工作是為了村民的身體健康，該做的要做，但不能把精力浪費在低效的事情上。”李家明說，期盼以后能普及手機App隨訪登記，并且在錄入電子信息時，減少非必要的紙質(zhì)表格填寫。“減輕基層醫(yī)務(wù)人員的負擔、提高服務(wù)效率，推行基層醫(yī)衛(wèi)信息化建設(shè)很有必要。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說，可以在信息化系統(tǒng)中增加信息篩查比對功能，在信息采集過程中多一些選擇項，少一些填空項。另外，對于不同重點人群，可以建立有針對性的健康檔案。有村醫(yī)建議，把基層群眾健康檔案與各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相連，群眾去醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可以直接聯(lián)網(wǎng)調(diào)出健康檔案，相關(guān)就醫(yī)記錄也可以直接進入健康檔案，真正讓居民健康檔案成為一份“活檔案”。改進公共衛(wèi)生考核評價方式勢在必行。不少村醫(yī)認為，目前考核方式過于僵化，只注重紙面上的材料，不注重村醫(yī)實際的服務(wù)質(zhì)量；考核形式過于嚴格和繁瑣，造成人、財、物資源浪費。他們建議優(yōu)化現(xiàn)有考核評價體系，在關(guān)注量的同時也關(guān)注質(zhì)，關(guān)注服務(wù)對象受益程度及滿意度，不以量化指標為考核唯一標準。
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