公共衛(wèi)生服務(wù)與居民健康管理息息相關(guān)，要做實(shí)、做細(xì)、做好，讓老百姓真正享受服務(wù)帶來的實(shí)惠。要做實(shí)、做好這些服務(wù)，還有以下幾件事要做：

一、 降“率”減負(fù)，要真抓實(shí)減！

身處最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)人員和村醫(yī)是落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生十四項(xiàng)服務(wù)的主要力量，他們每天都有很多常規(guī)性工作，如更新居民健康檔案、35歲及以上首診測血壓、慢病隨訪、預(yù)防接種等，除此之外還要看病、開會、培訓(xùn)、接受督導(dǎo)檢查、醫(yī)保信息核實(shí)、各種隨機(jī)性工作等，村醫(yī)常常遇到病人要看病，項(xiàng)目專干要資料、讓發(fā)隨訪照片……，經(jīng)常是忙得暈頭轉(zhuǎn)向，壓力山大。

各種各樣的“率”讓村醫(yī)提起來就頭痛，如檔案動態(tài)更新率、嚴(yán)重精神障礙患者服藥率、老年人體檢率等，猶如一道道套在村醫(yī)頭上的緊箍。而督導(dǎo)考核猶如唐僧念起了“緊箍咒”，使本就分身乏術(shù)的村醫(yī)頭痛不已。

村醫(yī)老王說：每月開例會，各個項(xiàng)目都派活，村醫(yī)反正就一個，一時半會干不過來，只好誰催得緊，就干誰的。

一位村醫(yī)在一個醫(yī)療衛(wèi)生公眾號留言處寫到：公衛(wèi)深似海，九牛拉不出，恨無悟空分身術(shù)……

一位退出機(jī)制的村醫(yī)說，我退休了才敢說這話，每月一開例會我就頭痛。人人都在布置任務(wù)，不要說真的、假的，能應(yīng)付過來都不錯了。一番言語令人驚愕，足以令人反思……

衛(wèi)生院一位專干說，衛(wèi)生所村醫(yī)真的不容易，公衛(wèi)派活猶如擰螺絲，差不多就行了，再擰就崩了……

村醫(yī)辛辛苦苦建檔，被建檔的人不關(guān)心，臨床醫(yī)生不參考，只在考核時看看，健康檔案的意義何在？難道就是為了考核嗎？

一督導(dǎo)人員表示，村醫(yī)確實(shí)不容易，但也愛莫能助，他們要按照上級文件開展考核、督導(dǎo)、檢查工作。因?yàn)樯霞壙己怂麄児ぷ鲿r就是看這些率……，一些不合理的現(xiàn)象在實(shí)際工作中卻堂而皇之的存在著，嚴(yán)重束縛了公衛(wèi)人的手腳，讓最基層的村醫(yī)喘不過氣來……

一網(wǎng)友曾撰文寫到：夢見公衛(wèi)突擊考評，那個檢查畫面讓人一身冷汗……達(dá)不到率就扣錢、扣分。

在實(shí)際工作中，一些項(xiàng)目工作量大、開展時間長，如老年人體檢工作要達(dá)到70%左右，可總是有一些老年人因?yàn)榉N種因素不愿意檢查，老百姓不積極、村干部不介入，本該是大家共同的健康管理，卻變成了村醫(yī)一個人的任務(wù)，上面還要考核體檢率、真實(shí)性、表格填寫完整率、規(guī)范率、電子錄入合格率等，叫村醫(yī)分身乏術(shù)、欲哭無淚。

還常常遇到一些短時間不能完成卻催得很緊的工作，如“各位醫(yī)生大家好，x點(diǎn)前務(wù)必將相關(guān)資料交回，此次活動納入全年考核”等類似的通知，瞬間讓人緊張萬分!

很多醫(yī)生、護(hù)士不愿做公衛(wèi)工作，可想而知公衛(wèi)工作確實(shí)難做。公衛(wèi)工作難做主要有以下幾個方面原因：1. 不合理的“率”；2.急；3.勞心費(fèi)神不討好……

近年來，基層減負(fù)呼聲不斷，減輕底層工作人員負(fù)擔(dān)，減負(fù)不能只是說說而已，而是要真抓實(shí)減!

應(yīng)設(shè)立全國監(jiān)測點(diǎn)，聽取基層服務(wù)人員和居民的意見建議，合理設(shè)定各種考核率，發(fā)揮“率”的正確導(dǎo)向作用，不要讓一些沒有意義的填表過多占用基層服務(wù)人員的寶貴時間，不要讓不切合實(shí)際的“率”成為基層公衛(wèi)人的夢魘。

二、 經(jīng)費(fèi)增加-服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)涵不斷拓展-工作量加大，加人勢在必行！

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)已開展了十多年，這期間服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)涵不斷拓展、加深，0-36月兒童健康管理拓寬為0-6歲兒童健康管理；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管拓展為衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管；嚴(yán)重精神障礙患者健康管理拓展為精防工作綜合管控工作；一些地方中醫(yī)藥服務(wù)拓展了慢病患者中醫(yī)體質(zhì)辨識、證型判定、孕產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)辨識等；2019年增加了健康促進(jìn)、避孕藥具發(fā)放；2019年下半年公衛(wèi)12項(xiàng)目增至31項(xiàng)目；2020年，增加新冠肺炎患者追蹤隨訪服務(wù)。以后還會有新的服務(wù)內(nèi)容加進(jìn)來。

近幾年，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)逐步增加，經(jīng)費(fèi)的增加也就意味著工作量的加大。與此同時，績效評價也朝著系統(tǒng)化、精細(xì)化、專業(yè)化方向發(fā)展。工作量增加了，績效評價標(biāo)準(zhǔn)高了，還有很多隨機(jī)工作都不斷添加進(jìn)來，占用著服務(wù)人員的精力，而服務(wù)人員數(shù)量沒有明顯增加，人力不足問題越來越凸顯，基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)要達(dá)到單位總?cè)藬?shù)40%，到該落實(shí)的時候了。

與此同時，要參照國家四部門《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件精神，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”精神，結(jié)合本地實(shí)際和崗位工作量，制定并落實(shí)相配套的公共衛(wèi)生績效評價方案和公衛(wèi)人員薪酬管理辦法，“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，提升服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)工作人員的工作積極性。

三、提質(zhì)增效，讓公共衛(wèi)生服務(wù)更加親民、利民、便民、惠民！

廣大公衛(wèi)服務(wù)人員要明白，我們不是為了建檔而建檔、為了隨訪而隨訪、為了考核而更新檔案，我們服務(wù)的目的是要讓轄區(qū)居民不得病、少得病、遲得病、不得大病，降低各類疾病發(fā)病率，提高居民的生活質(zhì)量。

我們今后應(yīng)更加注重群眾對健康知識是否知曉、居民健康行為是否形成、慢病患者血壓血糖控制是否滿意、以前高發(fā)的疾病發(fā)病率是否下降……，質(zhì)控部門、績效評價單位要充分發(fā)揮績效評價的導(dǎo)向作用，鼓勵提高信息化水平，不斷提高信息系統(tǒng)統(tǒng)計、質(zhì)控、監(jiān)管功能，利用信息化的快捷便利，讓信息多跑路，讓工作人員少跑腿、少填表，減輕基層負(fù)擔(dān)，促進(jìn)電子檔案向居民開放，確保服務(wù)真實(shí)性，提高群眾公共衛(wèi)生知曉率、依從性、獲得感。

我們的頂層設(shè)計者要抓住重點(diǎn)、降率減負(fù)、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、完善薪酬制度、不斷提升服務(wù)內(nèi)涵，為滿足居民日益增長的健康需求持續(xù)發(fā)力，不斷實(shí)行供給側(cè)改革，最終實(shí)現(xiàn)政府得民心、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、老百姓得實(shí)惠三贏局面，讓公共衛(wèi)生服務(wù)更加親民、利民、便民、惠民！