關(guān)于新冠疫情，我們知道，現(xiàn)在全球已經(jīng)到了一個(gè)比較嚴(yán)重的狀況。根據(jù)最新數(shù)字，我們可以看到全球已經(jīng)超過(guò)2000萬(wàn)人感染，死亡已經(jīng)超過(guò)70萬(wàn)人，而且疫情還在不斷進(jìn)展和蔓延中。我們國(guó)家是受到疫情嚴(yán)重影響最早的國(guó)家，但現(xiàn)在總體情況控制得比較穩(wěn)定。

從我國(guó)的情況可以看到，經(jīng)歷了1、2月份比較嚴(yán)重的以武漢為代表的湖北省的暴發(fā)之后，現(xiàn)在疫情已經(jīng)總體趨于明顯的控制，而且基本上只是間斷發(fā)生小規(guī)模流行或小規(guī)模暴發(fā)的狀況。

于是有人說(shuō)，這是一個(gè)「后疫情時(shí)代」。實(shí)際上，這個(gè)概念必須很清楚，現(xiàn)在不是后疫情時(shí)代，現(xiàn)在是疫情時(shí)代。

目前的情況，很顯然，不是一個(gè)可以懈怠的時(shí)候，包括中國(guó)在內(nèi)。新冠疫情還是一個(gè)造成全球性影響和危機(jī)的公共衛(wèi)生事件——國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。

作為疫情時(shí)代中的一個(gè)中間時(shí)間點(diǎn)，我們當(dāng)前到底是處于疫情早期、中期還是后期？到底是尚處在疫情發(fā)展期還是已經(jīng)到了極期或者馬上接近消退期？這都是我們需要考量和估量的，但確定地說(shuō)現(xiàn)在到底處于哪一時(shí)期還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)槲覀儗?duì)新冠肺炎的疾病規(guī)律、很多特點(diǎn)還沒(méi)有掌握。因此，對(duì)疫情的干預(yù)，我們必須采取積極穩(wěn)妥的態(tài)度，也就是說(shuō)要采取專(zhuān)業(yè)和社會(huì)行動(dòng)，使疫情可控。

我們知道，控制傳染病關(guān)鍵靠3大手段：第一是隔離傳染源；第二是切斷傳播途徑；第三是保護(hù)易感人群。這是傳染病一般的醫(yī)學(xué)原理和規(guī)律規(guī)則。

據(jù)此，我們可以根據(jù)一般的醫(yī)學(xué)規(guī)則采取社會(huì)干預(yù)措施，像追蹤病源，隔離傳染源，切斷傳播途徑等一系列措施。再一類(lèi)措施就是科技干預(yù)措施。科技干預(yù)是基于科學(xué)發(fā)現(xiàn)和技術(shù)發(fā)明的一些專(zhuān)業(yè)化的行動(dòng)，其中最典型的就是醫(yī)療救治行動(dòng)，包括藥物治療、利用疫苗所采取的預(yù)防行動(dòng)等等。這兩類(lèi)措施都是在干預(yù)疫情中最主要的因素，它們的交互作用影響到疫情總體的防控效果。

對(duì)未來(lái)疫情趨勢(shì)的估計(jì)，是全球都在關(guān)注的問(wèn)題，我們作為專(zhuān)業(yè)人士也被無(wú)數(shù)次問(wèn)到對(duì)疫情的趨勢(shì)和走向如何判斷。大家知道，我們對(duì)病毒、疾病、疫情規(guī)律掌握得還是不夠的，疫情如何走向雖然可以做一定的估計(jì)或猜測(cè)，但很難真正做出很有把握的預(yù)測(cè)。

影響疫情最本質(zhì)的因素，實(shí)際上是病毒變化后之于人體的特點(diǎn)。在面對(duì)人體這樣一個(gè)新宿主的環(huán)境下，病毒必然會(huì)加快它的進(jìn)化和變異，以適應(yīng)人體這個(gè)新的宿主，便于病毒自身生存和繁衍。這是生物界一種通常的規(guī)律和現(xiàn)象，叫做對(duì)新宿主的適應(yīng)現(xiàn)象。表現(xiàn)出來(lái)的包括基因的改變，還有其它性狀的改變。病毒變化后影響疫情的主要是它的兩個(gè)性狀：一個(gè)是致病性，一個(gè)是傳播性。

傳播性決定疫情播散的廣泛性，致病性決定了被感染人體的臨床表現(xiàn)，包括含病死率在內(nèi)的病情嚴(yán)重程度。

我們知道，不同病毒的變異株，不同的病毒株在不同傳播鏈上，在不同的傳播過(guò)程中，會(huì)有很多的不同境遇。它受到不同被感染個(gè)體的影響，包括個(gè)體易感性、是否打過(guò)疫苗、是否用過(guò)有效的藥物，也會(huì)受到個(gè)體所處的社會(huì)是否采取隔離等干預(yù)措施的影響。

世界衛(wèi)生組織試圖回答疫情走向問(wèn)題，組織了很多專(zhuān)家對(duì)疫情趨勢(shì)進(jìn)行了研判，認(rèn)為全球COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)水平非常高，大流行預(yù)計(jì)要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。有些專(zhuān)家認(rèn)為可能會(huì)有幾年的時(shí)間。我們不希望這樣，但這是專(zhuān)家們的一個(gè)估計(jì)。我要提示的是，這些估計(jì)都是非常初步的，很難談到準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。

不同病毒株不斷的進(jìn)化和變異，其傳播性和致病性發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，加上各株在傳播中所遇到的隔離等社會(huì)干預(yù)、疫苗等科技干預(yù)不同，每個(gè)病毒株及其所致疫情的「命運(yùn)」會(huì)大不相同。諸多本身即具有高度不確定性的自變量的組合影響，使得預(yù)判疫情這一因變量的難度極大，精確預(yù)測(cè)幾近不能。

從世界衛(wèi)生組織總部，到包括我國(guó)所處的西太平洋地區(qū)的辦公室，都根據(jù)全球和本地區(qū)情況做了一系列的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，根據(jù)有關(guān)社會(huì)干預(yù)和科技干預(yù)措施的效率與效果，提出了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)策略（Risk-adjusted Approach），即根據(jù)疫情狀況與風(fēng)險(xiǎn)，疫情干預(yù)與醫(yī)療能力貯備情況，針對(duì)性地采取專(zhuān)業(yè)和社會(huì)行動(dòng)，保持疫情可控。

社會(huì)資源是有限的，人類(lèi)社會(huì)還有很多事情要做。影響民生的因素不僅僅是傳染病，雖然傳染病是其中一個(gè)極為重要的因素，是百年未有之大變局中突如其來(lái)的擾動(dòng)因素，關(guān)系到人民健康、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全等重大問(wèn)題，但也要適法適度，這是我們要考慮的問(wèn)題并切實(shí)用以指導(dǎo)實(shí)踐。

我們應(yīng)當(dāng)采取收放自如的方法，不追求以極大的不成比例的成本和效益比，把疫情壓得極低或者求零，而是采取在疫情可控前提下的一個(gè)科學(xué)適度的成本效益比。你要把疫情壓得極低（尤其是「歸零」），投入的成本是極大的，而效益有限。另一方面，如果放得過(guò)開(kāi)，則可能會(huì)出現(xiàn)疫情持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、程度較重的情況，又會(huì)影響社會(huì)生產(chǎn)生活，對(duì)此則要采取相對(duì)更重些的措施，始終保持將疫情壓到一個(gè)較低、可控的程度，對(duì)社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)不構(gòu)成顯著的影響。

需要強(qiáng)調(diào)，關(guān)于「宜收」還是「宜放」的判斷是要基于對(duì)疫情的精確、可靠監(jiān)測(cè)及對(duì)干預(yù)能力評(píng)估的基礎(chǔ)之上的。

對(duì)我國(guó)當(dāng)前疫情狀態(tài)的基本判斷是：本土疫情傳播基本阻斷，散發(fā)、局部小規(guī)模流行/暴發(fā)呈常態(tài)化；境外流行持續(xù)，對(duì)我國(guó)的輸入壓力長(zhǎng)期存在；社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行逐步恢復(fù)，轉(zhuǎn)入大流行背景下的「新常態(tài)」。這就是我們目前面臨的狀況。

科學(xué)適度的防控符合疾病本身規(guī)律，符合人類(lèi)要照顧到很多方面的協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，也就是中央提出來(lái)的要協(xié)調(diào)好疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的平衡這樣一個(gè)問(wèn)題。

當(dāng)前在疫情防控方面應(yīng)有兩個(gè)轉(zhuǎn)變：

一個(gè)轉(zhuǎn)變是要從全面的應(yīng)急處置轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化防控與應(yīng)急處置相結(jié)合；

另一個(gè)轉(zhuǎn)變是疫情防控模式從群專(zhuān)結(jié)合、群防群控為主的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿簩?zhuān)結(jié)合、以專(zhuān)為主的常態(tài)管理模式，也就是比較精確化的「手術(shù)刀式」的防控管理方式，是我們強(qiáng)調(diào)的基于監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)之上的疫情應(yīng)對(duì)。為此，要求有關(guān)行政和業(yè)務(wù)部門(mén)必須保持一種高效、敏感、專(zhuān)業(yè)的狀態(tài)，才能保證社會(huì)處于常態(tài)。專(zhuān)業(yè)化的判斷、專(zhuān)業(yè)化的管理，這是特別需要強(qiáng)調(diào)的。

國(guó)內(nèi)防控工作特別需要注意的是重視科技的力量、專(zhuān)家的力量，尤其是真正經(jīng)過(guò)調(diào)研和思考，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，思維清晰，能秉公執(zhí)言的專(zhuān)家的作用是至關(guān)重要的。

在此，列舉疫情背景下社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活的一些新常態(tài)，各方應(yīng)當(dāng)遵守。在社會(huì)活動(dòng)和民眾生活方面：控制購(gòu)物、會(huì)議、會(huì)展、運(yùn)動(dòng)會(huì)、演藝等人群聚集規(guī)模 ；保持戴口罩、洗手、保持社交距離、控?zé)煛⒎植偷刃l(wèi)生習(xí)慣 ；預(yù)約看病、預(yù)約辦事 ；減少商場(chǎng)購(gòu)物、旅行、聚會(huì)等密閉空間暴露風(fēng)險(xiǎn)。在生產(chǎn)、工作方面：防疫措施下的生產(chǎn)；應(yīng)急性的臨時(shí)停工 ；選擇遠(yuǎn)程辦公、虛擬會(huì)議、虛擬教學(xué)；應(yīng)急性的臨時(shí)停課，等。

常態(tài)化防控狀態(tài)下依靠的主要措施：啟動(dòng)嚴(yán)重情景的應(yīng)急準(zhǔn)備工作；建立高度敏感的新冠肺炎與流感等呼吸道傳染病常年常態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；建立新冠肺炎「外防輸入」常態(tài)化機(jī)制；保持靈活的應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別調(diào)整機(jī)制；積極組織開(kāi)展科學(xué)研究，探求防控規(guī)律與適宜措施。

要做好應(yīng)急的準(zhǔn)備工作，不能再將防控變成完全的遭遇戰(zhàn)，要變成有準(zhǔn)備的戰(zhàn)斗。需要啟動(dòng)針對(duì)嚴(yán)重情景的應(yīng)急準(zhǔn)備工作：武漢/湖北疫情早期經(jīng)歷是開(kāi)展應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備最重要的參照?qǐng)鼍埃恢醒胝贫☉?yīng)急準(zhǔn)備工作的指南，指導(dǎo)各地方政府積極準(zhǔn)備；預(yù)作關(guān)鍵能力儲(chǔ)備：方艙庇護(hù)醫(yī)院是遇超大規(guī)模疫情時(shí)醫(yī)療資源大幅擴(kuò)展最有效的方式，因新冠肺炎80%以上都是輕癥或普通型病人，可用方艙醫(yī)院迅速地把大量輕癥病人隔離、收治，阻止疫情傳播，重建有效的醫(yī)療系統(tǒng)；病原檢測(cè)能力；流調(diào)能力；密接人群管理能力；危重癥救治能力。

「平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換」機(jī)制，是人類(lèi)社會(huì)資源的一種調(diào)整方式。形成新常態(tài)，要多維度搞好「平戰(zhàn)結(jié)合」。

醫(yī)療資源一定要科學(xué)布局，及時(shí)、充分地補(bǔ)齊。坦率地說(shuō)，全社會(huì)在對(duì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生的重視上，我希望能再加強(qiáng)一些。必須在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題上真正拿出社會(huì)資源來(lái)。做好醫(yī)療資源需求評(píng)估；制定緊急醫(yī)療應(yīng)對(duì)計(jì)劃；建立非呼吸、非感染、非重癥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員后備應(yīng)急隊(duì)伍，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；建立醫(yī)療衛(wèi)生資源監(jiān)控與調(diào)配機(jī)制；疫情下常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生工作的維持方式。

要做好應(yīng)急預(yù)案。簡(jiǎn)單說(shuō)，針對(duì)新冠肺炎疫情的應(yīng)急預(yù)案主要包括：明確預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)程序及責(zé)任單位；制定與發(fā)病水平相適應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；制定維持社會(huì)運(yùn)行和秩序的預(yù)行方案；制定不同情景下的非藥物干預(yù)措施實(shí)施預(yù)案；制定保護(hù)脆弱和高危人群的措施。需要強(qiáng)調(diào)，預(yù)案考量必須充分，制訂出真正科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性是需要評(píng)估的，是需要進(jìn)行嚴(yán)格把控和修正的。

要真正建立高度敏感的新冠肺炎/呼吸道傳染病常年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：制定不同疫情強(qiáng)度下疾病監(jiān)測(cè)的病例定義、數(shù)據(jù)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析規(guī)則；研究制定「壓制-疏解」交替實(shí)施的流行病學(xué)指標(biāo)（觸發(fā)點(diǎn)）；制定高危和脆弱群體風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控方案；制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力動(dòng)員方案；建立多部門(mén)共享的大數(shù)據(jù)應(yīng)用機(jī)制和法制（密接追蹤、數(shù)學(xué)模型）。務(wù)實(shí)、縝密地建立這一系統(tǒng)至為重要，但絕非易事，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和有關(guān)方面必須勉力為之。

建立新冠肺炎「外防輸入」常態(tài)化機(jī)制：根據(jù)境外疫情新變化，不斷調(diào)整航空、港口和陸地口岸檢疫的策略措施；提高口岸監(jiān)測(cè)檢測(cè)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入傳染源；特別加強(qiáng)對(duì)疫源地來(lái)源的冷鏈運(yùn)輸食品（海鮮等）檢疫；實(shí)現(xiàn)核酸檢測(cè)離岸、到岸相互認(rèn)可。

面對(duì)新冠，積極開(kāi)展科學(xué)研究是至為重要的，只有鑄就了科技之劍才能更加有效地防控疫情。關(guān)于病毒演變、傳染來(lái)源、免疫機(jī)制、病理過(guò)程、預(yù)后許多問(wèn)題亟待研究。按照應(yīng)急程序，加快疫苗和藥物的研發(fā)：要充分認(rèn)識(shí)、預(yù)期新冠疫苗研發(fā)的復(fù)雜性與不確定性；積極推進(jìn)疫苗研發(fā)，臨床評(píng)價(jià)，制定應(yīng)急審批流程，啟動(dòng)產(chǎn)能建設(shè)；提前制定疫苗免疫策略，確定優(yōu)先接種人群；推進(jìn)抗病毒藥物的篩選、研發(fā)和生產(chǎn)；提前制定抗病毒藥物的分配和使用方案。

武漢、北京、大連以及國(guó)際上的多起疫情，都和海鮮市場(chǎng)和加工廠(chǎng)有關(guān)系。為什么會(huì)這樣？原因不甚清楚。一種可能的原因是海鮮需冷鏈運(yùn)輸，冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中病毒是容易存活下來(lái)的，而海鮮經(jīng)常是食品中跨長(zhǎng)距離運(yùn)輸?shù)囊环N，這意味著可以來(lái)自世界各地，包括疫源地的產(chǎn)品，其中含可能被病毒污染的產(chǎn)品，被運(yùn)至國(guó)內(nèi)。

海鮮集貿(mào)市場(chǎng)本身又多有易傳播條件和環(huán)節(jié)，形成疫情風(fēng)險(xiǎn)大。不只海鮮，其它在疫源地被污染后經(jīng)冷鏈運(yùn)輸?shù)氖称芬啻嬖趥鞑ヒ咔轱L(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)這類(lèi)疫情，再不能僅僅采取個(gè)案化的應(yīng)對(duì)，而應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律性的探索，制定相應(yīng)的系統(tǒng)性管控措施，形成相應(yīng)的管理?xiàng)l例和規(guī)定，切實(shí)實(shí)施。

除了新冠疫情，我們還必須考慮到，在秋冬季節(jié)的時(shí)候，新冠會(huì)不會(huì)和季節(jié)性流感、某種新型流感等呼吸道傳染病伴隨出現(xiàn)、交互影響，從而增加疫情的復(fù)雜性？同時(shí)，會(huì)不會(huì)有其他的一些人類(lèi)社會(huì)或自然界的因素也參與其中？對(duì)于秋冬、冬春新冠交織流感，我們要深存戒懼之心，早作綢繆。

秋冬、冬春季節(jié)，新冠肺炎一旦與流感疫情交織，鑒別診斷難度增加，隔離人群的社會(huì)成本明顯加大，社會(huì)資源的投入也必將大幅增加，因兩病的人群死亡率會(huì)明顯上升，易形成社會(huì)恐慌。最好的做法是人群接種流感疫苗。流感疫苗一般在今年9月底以前接種，不要晚于10月份。建議優(yōu)先接種順序?yàn)椋横t(yī)務(wù)人員；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；維持社會(huì)基礎(chǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)人員；其他流感高危人群如居家老年人、嬰幼兒、孕婦、慢病患者、中小學(xué)生和教師。要盡可能對(duì)適宜人群大面積接種。

我希望山東省和全國(guó)充分考慮這個(gè)問(wèn)題，需要的話(huà)我們可以給出具體的技術(shù)建議。對(duì)流感疫苗，特別是能涵蓋A、B型流感的四價(jià)疫苗的產(chǎn)能要迅速安排提升。這是我們的一個(gè)很重要的建議。

人無(wú)遠(yuǎn)慮必有近憂(yōu)。面對(duì)新冠疫情，我們需要有更長(zhǎng)期的規(guī)劃和計(jì)劃，要有遠(yuǎn)見(jiàn)。目前看，我們思考、籌謀得不夠。

在疫情時(shí)代和以后的后疫情時(shí)代，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)，這點(diǎn)我們需牢記。一個(gè)先進(jìn)的民族在災(zāi)難中失去的，一定要在未來(lái)的發(fā)展中獲取加倍的補(bǔ)償。未來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)是最主流的民生與社會(huì)事業(yè)，為其提供支撐的健康產(chǎn)業(yè)會(huì)是全球第一大產(chǎn)業(yè)，對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)，積極付諸行動(dòng)。

重復(fù)并強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，現(xiàn)在的疫情時(shí)代和今后的后疫情時(shí)代，必須切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。痛定思痛，勿易忘痛，痛而得智，失而得福，這是所有人應(yīng)當(dāng)記在腦子里面的，不能疫情一松就把這個(gè)事情淡忘掉。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)，是國(guó)之命脈，必須給予充分關(guān)注。

感謝協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院楊維中、馮錄召教授為本報(bào)告所提供的學(xué)術(shù)材料并幫助制作幻燈片。我所講的也是協(xié)和醫(yī)學(xué)院這些同道們共同研討的意見(jiàn)。

敬祈指正。