2020年，全國共查處違法違規違約機構40.07萬家，追回醫保資金223.11億元......

2021/3/10 10:34:08來源：醫藥云端工作室

3月8日，國家醫保局發布《2020年醫療保障事業發展統計快報》（下稱《統計快報》），從基本醫療保險、生育保險、醫保扶貧、醫保藥品目錄、藥品采購、醫保支付改革、跨省異地就醫直接結算、醫療保障基金監管、疫情防控和減征緩繳等方面進行了具體的數據披露。

截至2020年底，全口徑基本醫保參保人數達13.61億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。全年基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末累計結存31373.38億元。

藥品采購方面，2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額初步統計為9312億元，比2019年下降601億元，其中醫保藥品占比86.5%。第二批、第三批國家集采中選品種平均降幅53%，省級（聯盟）集采涉及229種藥品、19類醫用耗材。

醫改方面，DRG付費國家試點工作的30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；中期確定了71個城市開展區域點數法總額預算和DIP付費試點工作。

具體如下：

總參保人數達13.61億，覆蓋95%以上

截至2020年底，全口徑基本醫保參保人數達13.61億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫保人數3.44億人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%；參加城鄉居民基本醫保人數10.17億人，比上年減少806萬人，降幅0.8%。

醫?；鹂偸杖?4638.61億，總支出20949.26億元

全年基本醫?；?含生育保險)總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末累計結存31373.38億元。

其中，全年職工基本醫?；?含生育保險)收入15624.61億元，同比下降1.4%；支出12833.99億元，同比增長1.3%。年末累計結存25323.51億元，其中統籌基金累計結存15396.56億元，個人賬戶累計結存9926.95億元。

全年城鄉居民基本醫?；鹗杖?014.01億元，同比增長5.1%；支出8115.27億元，同比下降0.9%。年末累計結存6049.88億元?。

2800種藥品納入新醫保目錄，新增119，調出29種藥品

2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內藥品總數為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內中藥飲片未作調整，仍為892種。

采購總金額同比下降601億元，第二、三批國家集采平均降價53%

2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額初步統計為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥(化學藥品及生物制品)7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫保目錄內藥品在網采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

2020年，國家組織開展第二批、第三批藥品集中帶量采購，共覆蓋87個品種，中選產品平均降價53%;開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。同時，各省普遍以獨立或聯盟方式開展藥品、醫用耗材集中帶量采購，涉及229種藥品、19類醫用耗材。

30個DRG付費國家試點城市全部進入模擬運行階段

持續推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作,30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段;中期確定了71個城市開展區域點數法總額預算和DIP付費試點工作。

1.18萬家藥店納入異地直接結算

截至2020年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.44萬家，比2019年底增加1.68萬家，增長60.87%。國家平臺累計直接結算724.83萬人次，涉及醫療總費用1759億元，醫保基金支付1038.43億元。

門診費用直接結算試點工作穩妥推進，京津冀、長三角和西南5省(區、市)等12個先行試點省份開通聯網定點醫療機構1.02萬家，聯網定點藥店1.18萬家，門診費用跨省累計直接結算302萬人次，涉及醫療總費用7.46億元，醫保基金支付4.29億元。

查處違法違規違約機構40.07萬家，追回醫保資金223.11億元

會同有關部門聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，各地共檢查定點醫藥機構62.74萬家，查處違法違規違約機構40.07萬家，其中解除醫保協議6008家、行政罰款5457家、移交司法機關286家。各地共查處參保人員2.61萬人，暫停醫?？ńY算3162人，移交司法機關2062人。2020年專項治理實施期間，共追回醫保資金223.11億元。