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重大利好!國家發文,醫保資金加大向基層醫療傾斜!

2023/1/29 10:35:29來源:國家醫保局、診鎖界

1月6日,國家醫保局、國家衛健委等4部門聯合印發《實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策》,明確指出要推動分級診療、引導患者到基層就醫,加大醫保對城市社區、農村地區等基層醫療機構(二級以下醫療機構)傾斜支持力度。經過疫情下居民健康宣教和國家政策推動,分級診療、基層首診、社區醫療將在新冠“乙類乙管”時代成為更多患者和國民的共識。


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新冠病毒感染管控放開之后,政府有關部門大力推進新冠救治的分級診療機構網絡,倡導居民輕癥前往基層診所、村衛生室、社區衛生服務中心、鄉衛生院、社區醫院等社區型醫療機構就診,避免去大醫院產生交叉感染和醫療擠兌現象。

就在1月6日,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家疾控局聯合印發了《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》,政策文件傳遞出要協同推動分級診療,引導患者到基層就醫醫保資金向城市社區、農村地區的基層醫療機構加大傾斜,新冠治療在基層醫保報銷不低于70%;對具備新冠救治能力的非醫保機構也可以簽約臨時結算協議;增加互聯網醫療的移動醫保支付結算等信息。

《通知》重點傳遞了以下幾點信息:

1、明確新冠救治費用承擔。新冠病毒感染患者在醫療機構中的、符合新冠病毒診療方案的住院醫療費用由基本醫保、大病保險、醫療救助等支付后,個人負擔部分由地方財政支付和中央財政補助。政策從患者入院時間計算,先行執行到3月31日。

2、四部門協同推動實施分級診療、引導患者到基層就醫加大醫保對城市社區、農村地區等基層醫療機構(二級以下醫療機構)傾斜支持力度。

3、基層醫療機構新冠門急診費用報銷比例不低于70%。對新冠感染及疑似癥狀參保患者到上述醫保定點基層醫療機構中就診的門急診費用實施專項保障,門急診費用原則上不設起付線和封頂線,報銷比例不低于70%,鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄(含各省臨時增補)的新冠病毒感染治療藥物。具體規定由各地方醫保財政部門研究決定,執行到3月31日。

參保患者到其他醫療機構的新冠病毒治療門診費用,按照其他乙類傳染病醫保政策執行。

4、與非醫保定點機構臨時簽約。各地可根據需要,與具有新冠病毒感染救治能力的非醫保定點醫療機構簽約《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》,指導各類醫療機構做好新冠感染診斷、結算等信息的采集和上傳、醫保結算工作。

5、互聯網首診面向“新冠病毒感染”特許開放,各地衛健部門要及時公布可提供“互聯網+”醫療服務的機構名單。醫保部門為符合《居家治療指南》的患者提供醫保移動支付結算,按照線上線下一致原則配套互聯網首診醫療服務價格政策,報銷標準與線下一致,新冠病毒感染復診仍按現行互聯網復診報銷政策執行。

6、降低新冠病毒感染患者治療成本。新冠病毒感染治療所需藥品價格談判磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監測工作繼續進行。

7、衛健部門負責指導醫療機構做好新冠病毒感染者的認定、信息登記與上傳工作。醫保部門負責相關費用審核、結算、基金監管工作。

在北京、上海等多地已經出臺了分級診療流程和轉診規范,針對面臨交叉感染風險和部分區域醫療資源緊張、就醫不便的現狀,經過疫情下居民健康宣教和國家政策推動,分級診療、基層首診、社區醫療將在新冠“乙類乙管”時代成為更多患者和國民的共識。廣大私立診所和新型醫療機構,也將在強基層、強社區的趨勢下,迎來新的發展機遇期。

以下是《通知》政策原文:


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