今年3月，國家衛生健康委等三部門聯合發布《關于做好縣域巡回醫療和派駐服務工作的指導意見》，鄉村醫療衛生調整為縣域醫療衛生，我國將建縣域巡回醫療和派駐服務機制，醫療衛生人才將定期服務鄉村。隨后，“完善縣域巡回醫療和派駐服務工作機制”先后被多地納入今年醫改重點工作之一，我國縣域巡回醫療和派駐服務機制正式踏上新征程。近日，甘肅省衛生健康委發布《甘肅省縣域巡回醫療和派駐服務工作實施方案》，在具體任務方面做了細化，對鄉鎮衛生院提出多項新要求。這項服務工作包含兩項任務，一是巡回醫療（巡診），另一個是派駐服務（派駐）。這開展兩項服務的主體都是鄉鎮衛生院，縣級醫療衛生機構則提供技術支持，采取“固定設施、流動服務”的方式。根據國家政策要求，到2025年，我國基本建立穩定的縣域巡回醫療和派駐服務工作機制。各地要因地制宜規范村級巡診（巡回醫療）服務，并做好鄉村兩級派駐服務。梳理發現，對于巡診、派駐具體工作和任務，《方案》提出多項新要求。國家要求，對縣域內服務人口多、服務需求較大、短期內招不到合格村醫且鄰（聯）村服務難以覆蓋的地區（行政村），鄉鎮衛生院選派合格的醫務人員開展村級派駐。該項要求落地后更為嚴格，衛生院派駐人員、派駐時間都有了明顯變化。根據《方案》，對鄉村醫生外出培訓、短期內招不到合格村醫的行政村，在保證鄉鎮衛生院正常運轉的情況下：派駐人員方面：嚴格按照“六不算”標準派駐人員承擔村醫工作。（注釋：“六不算”指沒有執業資格的不算，原單位不脫崗的不算，不開展診療服務的不算，不承擔基本公共衛生服務的不算，不會辦理醫保結算手續的不算，不全天候服務的不算）派駐時間方面：派駐人員可以輪換，但原則上至少服務滿1年。此前國家要求則是：村級派駐服務人員原則上每周在村衛生室工作時間不少于5日，每日不少于半天，在同一個行政村至少連續服務半年，醫務人員可分片包干若干村。在國家要求中，對不適宜配置固定村醫的行政村及尚未設置基層醫療衛生機構的移民搬遷安置點，由鄉鎮衛生院組織人員開展巡診服務。如今，衛生院巡診服務醫務人員身份、巡診周期都有了進一步明確。《方案》提到，對服務人口較少、服務需求較小、不適宜配置固定村醫的行政村，以及尚未設置基層醫療機構的移民搬遷安置點，由鄉鎮衛生院組建臨床醫生、護士、公共衛生等人員的巡診小分隊，定期開展村級巡診服務，保障農村群眾基本醫療衛生服務供給。值得注意的是，關于巡診時間的固定時間，除了原則上每周不少于2次，每次至少半天外，《方案》還特別要求每月至少提供1次上門巡診，是基于國家標準做的提升。不過，具體情況可結合當地農村牧區居民生產生活特點調整巡診頻次。對此，《方案》中針對衛生人力不足、服務能力較弱的鄉鎮衛生院，在國家提到的“由縣級衛生健康行政部門指定選派人員到鄉鎮衛生院工作”基礎上，又提出4點新要求：1.派駐人員得從縣域醫共體牽頭醫院中挑選，同時可結合實際分片包干2-3個鄉鎮。3.派駐人員原則上需在鄉鎮衛生院連續駐點工作半年以上。4.三級醫院專家對口幫扶縣級醫院，要求每季度至少到鄉鎮衛生院開展1次坐診或巡回醫療服務。此外，《方案》還提到，對尚未按要求配齊公共衛生醫師的鄉鎮衛生院，由縣級疾病預防控制機構選派公共衛生醫師開展派駐服務。縣級資源不足時，可以逐級向上級申請補充支持。巡診、派駐醫務人員、時間都確定了，具體工作內容有哪些？巡診、派駐工作主要圍繞基本醫療服務、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、培訓帶教等。首先強調的是在家庭醫生方面，《方案》中要求縣級衛生健康行政部門將所有巡診和派駐人員編入家庭醫生簽約服務團隊，加強簽約團隊其他成員的技術帶教和業務培訓。重點提高重點人群分級分類健康管理服務、新冠病毒感染等傳染病的識別和處置，以及個性化簽約服務履約能力。關于基本醫療和基本公衛服務項目，巡診、派駐重點工作分別是：一是，注重發揮“傳、幫、帶”作用，幫助基層醫療衛生機構開展規范化診療服務。二是，指導基層醫療衛生機構做好國家基本公共衛生服務項目宣傳。為保障落地執行效果不走過場，提高巡診、派駐醫務人員積極性和主動性，在待遇方面《方案》強調，派出單位要保證派駐人員服務期間各項福利待遇不變，要將巡回醫療、巡診和派駐服務視為基層工作經歷累計計算，作為職稱晉升、崗位聘用、評優評先的重要依據。
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