“要推進縣域醫共體建設，改善基層基礎設施條件，落實鄉村醫生待遇，提高基層防病治病和健康管理的能力”

近年來，各地認真貫徹落實總書記的重要指示精神，不斷加強村衛生室基礎設施建設，加大村醫培養培訓力度，全力守護村民健康。

日前，人民日報記者走進湖北省鐘祥市柴湖鎮馬北村衛生室，與村醫王鴻舉一起出診、走訪，觀察村民享受公共衛生服務的過程，記錄鄉村衛生事業的變化。

過去只有聽診器、血壓計、體溫計，現在有了血糖儀、血氧儀、心電監測儀等多種設備。

驅車從柴湖鎮出發，走公路、過河流、進村道，經過一片綠油油的麥田，馬北村村委會大院出現在眼前。

緊靠路邊的幾間平房，便是馬北村衛生室。墻上懸掛著處方制度等文件和公示信息，診斷室、治療室、觀察室、公共衛生服務室、資料室、藥房——“五室一房”功能齊全。

63歲的村民閔風閣正在輸液，右手包裹著繃帶。幾天前，她在家里右手不小心被菜刀割了個大口子，在柴湖鎮衛生院縫了針。昨晚又受了涼，咳嗽不止。第二天一大早，她就來村衛生室看病了。

村醫王鴻舉拿出他的“百寶箱”——智能健康服務包，為閔風閣測量血壓、體溫、血氧飽和度，用聽診器聽她的呼吸情況，“肺部有啰音，呼吸粗糙，初步判斷是支氣管炎，先給您開兩針消炎和抗病毒的藥物。”

輸液的同時，王鴻舉又為她檢查了右手的縫線處，清洗傷口并換藥，叮囑她不要碰水。

馬北村有603戶1356名常住人口，老年人占比高，很多人有高血壓、糖尿病等慢性病。村民的就醫需求比較大。

“以前有點頭疼腦熱，都要跑到10多公里外的鎮衛生院去看，人累不說，還經常要排長隊。這些年村里的醫療條件改善，小病在家門口少花錢也能看好。”閔風閣笑著說，現在村里還開通了醫保聯網結算設備，村民直接刷醫保卡就能實時結算和報銷醫藥費。

“這得益于政府對醫療衛生事業的持續投入。”土生土長的本村人王鴻舉對此感受頗深。小時候，他的父親是村里的“土郎中”，靠著祖傳的膏藥和草藥給人看病，有些患者不放心，寧愿舍近求遠去鎮衛生院。

立志為鄉親們解決就醫難題，2006年，從河南南陽衛校畢業的王鴻舉放棄留在城里的機會，回到家鄉成為一名村醫。

“那時候，辦公場地就是自家的三間瓦房，看病就用‘老三樣’——聽診器、血壓計、體溫計。”王鴻舉說，藥物需要自己去城里的藥房采購。

2015年，湖北省印發《進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設實施方案》，到2017年底，全省村衛生室全部達到“產權公有化、建設標準化、服務規范化、運行信息化、管理一體化”標準。當年底，馬北村衛生室建成投用，占地面積120平方米，陸續配備了診斷桌、病床、電腦、打印機等設備。

胃腸藥、降壓藥、感冒藥、風濕藥……馬北村衛生室藥房的貨架上，各種藥物分門別類擺放，品種豐富。“衛生室需要的藥物，可以通過湖北省基本藥物集中采購平臺進行采購，醫藥公司統一配送。”王鴻舉說，目前衛生室備有近百種藥物，比過去大大增加。

2020年以來，湖北省大力實施公共衛生補短板工程。“鐘祥市投資2500多萬元，全面升級村衛生室軟硬件環境。”鐘祥市衛生健康局局長李明祥介紹，目前全市467個村衛生室均配備智能健康服務包，內有身份證讀卡器、血壓計、血糖儀、血氧儀、心電監測儀等多種健康檢測設備，診療能力進一步加強。

小病不出村，大病也能得到及時轉診。前不久，家住馬北村一組的王靜早上起來，突然覺得頭疼頭暈，手有點麻。王鴻舉給他檢查，發現舌頭歪了一點，懷疑是腦梗，便立即聯系柴湖鎮衛生院，啟動轉診流程。

120急救車將王靜送至衛生院進行CT檢查，結果顯示為急性腦梗，又迅速轉到鐘祥市人民醫院。經過及時的靜脈溶栓和住院治療，王靜身體逐漸恢復，回到家中，由王鴻舉進行后續的康復治療。

“腦梗發作后2小時是‘黃金救援期’，幸虧轉診及時，否則后果不堪設想。”王鴻舉說，鐘祥市建成了包括縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室在內的縣域醫共體，鄉村醫生無法醫治的疾病，可以及時轉診至上級醫院，確保“大病不漏診”。

過去收入依靠藥品加成，現在憑借診療技術和衛生服務獲取各類補助。

醫療衛生服務水平提升背后，鄉村醫生的收入保障也在不斷完善。王鴻舉告訴記者，國家基本藥物制度改革后，村醫收入結構由原來以藥品加成為主，轉變為以政府補助為主，“過去一般按照7%—15%的比例，對藥品進行加價銷售，一個月收入大概有1500元。”改革后，藥品雖以成本價銷售，但通過多渠道保障，王鴻舉的收入不僅沒有減少，反而大幅增加。

近年來，基本公共衛生服務經費補助、國家基本藥物制度補助、一般診療費、村衛生室基本運行費補助、在崗執業村醫定額補助等政策陸續落地，合力保障村醫收入。

“2009年，村醫的基本公共衛生服務經費補助是6元/人次，現在上調到了32元/人次，人均一般診療費也從5元增加到了8元。”王鴻舉說，此外，村衛生室國家基本藥物補助標準由8元/人提高至10元/人，村衛生室運行經費由每年3650元提高至5000元。對在崗執業滿3年的村醫，政府每年還定額補助1200元，用于購買社會養老保險，保障其退休后的生活。如今，王鴻舉一個月收入有4000多元，再加上年終獎勵，年收入可達6萬元。

不過，村醫想全部拿到這些補助也并不輕松。“除了定額項目，其他補助項目都是采取‘先預撥、后結算’的方式發放，年初先預撥70%，在年終績效考核之后，根據考核結果據實撥付剩余的資金。”汪洋介紹。

對馬北村衛生室的考核由柴湖鎮衛生院負責。2015年，鐘祥市啟動鄉村醫生“縣管鎮用，鎮聘村用”管理模式改革，實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物一體化管理。

柴湖鎮衛生院院長劉志剛說，每年衛生院要對全鎮的村衛生室組織4次考核，通過查閱臺賬和隨訪記錄，現場檢查醫療安全，電話回訪居民患者、入戶核查等形式，深入了解村醫的工作情況、各項任務是否落實到位。“對村醫的考核項目包括健康檔案、健康教育、預防接種、孕產婦管理、老年人健康管理、高血壓患者管理、群眾滿意度等14大類55項。”劉志剛說。

不僅待遇有保障，村醫的職業發展也有了更多上升渠道。2019年，湖北省人社廳、省衛健委聯合出臺有關意見，對農村基層衛生院參評人員適當放寬學歷、論文等條件，明確基層衛生專業技術人員也可參評正高級職稱。截至目前，鐘祥已有55名鄉村醫生取得高級職稱。同時，通過暢通基層人才雙向流動機制，近年來鐘祥市已有75名村醫被選拔到鄉鎮衛生院等上級單位工作。

越來越多的政策傾斜，讓村醫更有干勁。前些年馬北村衛生室又來了一名村醫，成為王鴻舉的得力搭檔。

“現在來衛生室看病的患者比之前更多了，甚至還有在別的鎮上學，回到村里來看病的。”王鴻舉說：“小病不出村，大病不漏診”正在成為現實。