完善鄉村醫療衛生體系，是全面推進健康中國建設的內在要求，也是全面推進鄉村振興的題中之義。當前我國鄉村醫療衛生領域依然存在諸多短板，必須堅持問題導向和目標導向，針對農民群眾急難愁盼，抓住基層、體制、人才等重點，提供更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。

（《學習時報》2023年4月24日第7版）

當前阻礙鄉村醫療衛生體系健康發展的幾個重點難點問題：

目前，落實以基層為重點的政策要求，缺乏系統性制度保障，相關硬性指標也未出臺，各地實際情況存在一定差異。這就導致鄉村醫療衛生體系的作用得不到充分發揮，尤其是新增資源流向農村醫療衛生機構的占比偏低。數據顯示，2021年村衛生室診療13.4億人次，比上年減少0.9億人次，平均每個村衛生室年診療量2239人次，也就是一天僅為6人。

一方面表現在財政投入水平偏低。與公益一類性質的要求相比，我國基層醫療衛生機構的財政補助收入較低，制約了其提供醫療衛生服務的意愿和能力。另一方面表現在用藥相關政策不盡合理。盡管我國基本藥物目錄已多次調整，基層使用基本藥物的范圍和占比規定趨于合理。但總體上看，現有基本藥物政策對鄉村醫療衛生體系的約束仍然大于激勵。

由于缺乏有效的激勵機制和競爭意識，農村醫療衛生機構“等、靠、要”思想在個別地區仍然存在，這在一定程度上限制了鄉村醫療衛生服務質和量的提升。地區之間、城鄉之間衛生人才隊伍的差距，勢必帶來不同人群享受基本醫療衛生服務的不均等，從而影響社會公平。

目前，各地普遍存在鄉村醫生隊伍老化、缺乏退出機制、后繼乏人等問題，尤其是60歲以上的鄉村醫生占了很大比例。根據有關部門的數據，從2020年到2021年，全國村衛生室數量減少約1萬個，持鄉村醫生證的人員和衛生員減少約10萬人，趨勢不容樂觀。盡管鄉村醫生可以靈活就業人員身份參加職工基本養老保險，但個人需承擔全部參保費用，因此大部分人只參加了保障水平較低的城鄉居民基本養老保險。

完善鄉村醫療衛生體系的路徑。以上四個方面的問題是同步出現且存在內在關聯的，共同指向鄉村醫療衛生體系的制度建設，是不容忽視的真問題。

新時代，需統籌部署、協同推進、抓住重點，同時做到精準和因地制宜，依托鄉村產業、人才、文化、生態、組織五個方面的發展，全面提升鄉村醫療衛生體系的發展效能。

以鄉村人才建設

建強鄉村衛生隊伍

借鑒其他領域經驗，堅持在人才“引、育、用、留”上做實文章，建立村村共建、村社共建、村場共建、村校共建、村企共建的模式。持續提高農村衛生院一線人員的整體素質，真正落實按崗位標準選人，以業務能力用人，憑業績貢獻付酬。

建立符合鄉村衛生人員特點的績效薪酬激勵制度，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干人員傾斜，不斷提高其薪酬水平、社會地位、職業榮譽感和獲得感。建立動態調整機制，逐步提高鄉村醫生基本公共衛生服務補助標準、基藥補償標準等。同時，還需完善鄉村醫生社會保障政策，探索解決其后顧之憂。

以文化建設

培養農民健康意識

通過政策手段提升農民健康素質，幫助農民掌握健康知識和養成日常健康的行為習慣。在此基礎上，引導農民正確理解健康、主動關注自身健康、科學及時就醫。還可以通過鄉鎮衛生院與鄉鎮的協同聯動，以及整合資源，提高配置效率，促進均衡發展，為農村開展公共衛生科普教育提供支持。

立足生態保護開展

環境衛生整治和基礎設施建設

一方面建設健康環境，做好公共衛生政策指導和措施落實，教育引導農民實現環境衛生的共建共治共享。另一方面健全農村衛生服務網絡，不斷改善農村地區醫療衛生機構的業務用房、器械設備、床位等硬件設施，從根本上保證農民就近獲得較高質量的醫療衛生服務。

以組織保障帶動

醫聯體、醫共體協同發展

一是組織各級醫療衛生機構之間開展人才、技術、設備、信息等優質資源共享的集約化服務，實現醫共體建設縣級全覆蓋。

二是探索推行與分級診療制度相銜接的醫保費用總額預付、結余獎勵、超支分擔制度，引導建立以健康管理為中心的醫療衛生服務模式。

三是整合市縣鄉村醫療衛生資源，整體提升農村地區醫療衛生健康服務水平。整合區域中心覆蓋地區全口徑人口信息、居民電子健康檔案、電子病例等，聯結各級各類醫療衛生機構，實現互聯互通、信息共享、業務協同，推進遠程診斷醫療，同時實行“基層檢查、上級診斷”服務，方便農村居民就近有效就醫。

以產業發展助推

農村醫療衛生機構信息化建設

信息化是提升鄉村健康治理水平的有力手段。因此，我們應充分利用信息化的技術優勢，不斷提升鄉村醫療衛生體系發展水平。同時，盡管鄉村醫療衛生體系還需進一步完善，但我們可以提前謀劃，利用新技術新手段在某些方面實現“彎道超車”，同時也為后續高質量發展留出接口。例如，可充分利用大數據、人工智能、物流網等新技術，加強鄉村醫療衛生與養老、旅游、健身休閑、食品等產業融合，同時強化對新業態新模式監管。在此基礎上，建立健全覆蓋健康產業全鏈條、全流程的政策體系，如此又為進一步完善鄉村醫療衛生體系打下堅實的產業基礎，形成良性循環。

文章摘自《如何進一步健全鄉村醫療衛生體系》（《學習時報》2023年4月24日第7版）