大批村醫(yī)“逃向”診所，基層醫(yī)生未來如何選擇？

2024/1/8 10:28:13來源：白大褂大線

對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，工作地點(diǎn)既可以是村衛(wèi)生室，也可以是診所。近些年，不少村醫(yī)走向社會開辦診所，但也有不少又回流到村衛(wèi)生室，到底應(yīng)該選擇哪個(gè)？

PART01

村衛(wèi)生室持續(xù)減少

診所不斷增加

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)，我國村衛(wèi)生室數(shù)量已從2018年末的622001個(gè)減少到2022年末的587749個(gè)，幾年來共計(jì)減少34252個(gè)，平均每年減少數(shù)千個(gè)。

其中，從2021年末到2022年末，一年時(shí)間，村衛(wèi)生室數(shù)量就減少了近12000個(gè)。到了今年，消失速度再加速。

然而在村衛(wèi)生室大幅減少的同時(shí)，另一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——診所卻在2022年悄然實(shí)現(xiàn)了1.2萬家的快速增長，并且這種趨勢已至少持續(xù)了六年以上。

按理說，診所和村衛(wèi)生室，不管在機(jī)構(gòu)規(guī)模、醫(yī)療配置等方面，還是在接診能力上都不存在跨級的差距，為什么會出現(xiàn)差距呢？

2017年，診所（醫(yī)務(wù)室）增加1.3萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少0.4萬個(gè)；

2018年，診所（醫(yī)務(wù)室）增長1.8萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少0.8萬個(gè)；

2019年，診所（醫(yī)務(wù)室）增長2.0萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少1.0萬個(gè)；

2020年，診所（醫(yī)務(wù)室）增加1.9萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少0.7萬個(gè)；

2021年，診所（醫(yī)務(wù)室）增加1.4萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少0.9萬個(gè)。

2022年，診所（醫(yī)務(wù)室）增加1.1萬個(gè)，村衛(wèi)生室減少1.1萬個(gè)。

PART02

“一體化”村衛(wèi)生室的受限之處

一體化下，現(xiàn)在的村衛(wèi)生室與以前已經(jīng)完全不一樣了，在職能、用藥等方方面面都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這點(diǎn)想必在村衛(wèi)生室待過的基層醫(yī)生都深有體會。很多村醫(yī)說，自由度降低，待遇又跟不上，是這樣嗎？

服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公衛(wèi)，診療大幅減少

新醫(yī)改下，村醫(yī)的主要任務(wù)從以診療為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，簽約、建檔、隨訪、慢病管理、健康扶貧等占用了村醫(yī)大量的時(shí)間。為了能夠按時(shí)完成公衛(wèi)任務(wù)，有些村醫(yī)不得不暫時(shí)停掉基本醫(yī)療的工作，外出隨訪。

雖然國家對基層的定位是診療和公衛(wèi)并齊，但公衛(wèi)工作繁瑣，任務(wù)量大，為了達(dá)到各種指標(biāo)，必須花費(fèi)大量精力，這導(dǎo)致所有村衛(wèi)生室都將工作中心轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生工作，基本診療工作弱化了。

基藥制度下，村衛(wèi)生室用藥大為受限

基本藥物制度的推出，原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。然而，基藥制度在執(zhí)行過程中，卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬。

基藥配送不及時(shí)、品種不全、部分藥價(jià)高等現(xiàn)實(shí)問題，直接導(dǎo)致村醫(yī)用藥過于局限。甚至有村醫(yī)反應(yīng)，當(dāng)?shù)剡B藿香正氣水、創(chuàng)可貼都很難保證供應(yīng)，一次兩次村民可以理解，但次數(shù)多了，患者就不愿意來了。

限輸限抗升級，村衛(wèi)生室大受影響

除了開藥，打針輸液是村衛(wèi)生室的主要治療法寶，但隨著近年限輸限抗的不斷升級，導(dǎo)致大部分村衛(wèi)生室都不能輸液了。這對長期以輸液為主要盈利項(xiàng)目的村衛(wèi)生室來說，無疑是當(dāng)頭棒喝。

在這些改革下，村衛(wèi)生室合規(guī)性確實(shí)更強(qiáng)，基層用藥也更有保障，但村醫(yī)可發(fā)揮的空間越來越少了，很多村醫(yī)反映并不適應(yīng)現(xiàn)在的程序化工作，加之收入減少，養(yǎng)老遲遲沒解決等原因，村醫(yī)流失進(jìn)一步加劇。

PART03

一批村醫(yī)

跳出衛(wèi)生室走向診所

而相比于村衛(wèi)生室，診所沒有基藥目錄的限制，藥品品類齊全，即使藥價(jià)微高些，但是能滿足患者及時(shí)用藥的需求；并且診所開展的診療服務(wù)廣泛，打針、輸液也不受限制，更能滿足患者多樣化的需求，患者也樂于去診所。

再加上近年來國家在推進(jìn)診所放開方面紅利頻出，如明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層辦診所，中醫(yī)診所直接備案等等，這些促進(jìn)基層多層次醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的舉措，無疑促使更多有資質(zhì)的村醫(yī)跳出了衛(wèi)生室，走向更靈活的診所，加劇了村醫(yī)隊(duì)伍及衛(wèi)生室的減少。

對于愛好診療、追求自由度和高收入的村醫(yī)群體來說，開辦個(gè)體診所確實(shí)是有潛力的發(fā)展方向。只是在做決定前我們需要清楚，在自由度和高收入的背后，選擇診所必須得有更強(qiáng)的診療能力和更高抗風(fēng)險(xiǎn)能力做支撐。

現(xiàn)階段的村衛(wèi)生室也許不夠完美，但是更穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)小，并且在國家政策的護(hù)航下，衛(wèi)生室的發(fā)展也是有目共睹的，各地為保障村醫(yī)待遇和收入，推出的“鄉(xiāng)聘村用”“有資質(zhì)的村醫(yī)可以考核入編”“購買五險(xiǎn)一金解決養(yǎng)老”等政策也在不斷完善。