去年底，有醫院院內網發布了一則“關于取消頭孢菌素類注射劑型皮試的通知，自 2023 年 12 月 18 日下午起取消我院頭孢菌素類注射劑型皮試。”

具體要求如下：

取消皮試的通知是2021 年 4 月國家衛建委發布的《β 內酰胺類抗菌藥物皮試試驗指導原則（2021 年版）的通知》的要求已經過去 2 年 多，但好歹也是等來了按《指導原則》執行的這一天。

主要是因為頭孢類藥物與青霉素類藥物有一定的結構相似性（頭孢類藥物和青霉素類藥物都包含一個共同的結構特征，即β-內酰胺環），因此可能存在交叉過敏的現象。也就是說，對青霉素過敏的患者，使用頭孢類藥物也有可能引起過敏反應，尤其是速發型的過敏反應，如過敏性休克、支氣管痙攣等，這些反應可能危及生命。

因此，為了預防這種情況的發生，一些醫院和醫生規定在使用頭孢類藥物前要進行皮試，以檢測患者是否對頭孢類藥物過敏。然而我們經過查詢相關資料發現，在現行的《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》中除去特定情況，使用頭孢類抗菌藥物已經無需進行常規皮試。

1、頭孢菌素嚴重過敏反應發生的幾率非常低。

2、頭孢菌素皮試結果不準。

a.假陽性率極高,假陽性指皮試結果呈陽性,實際上對頭孢不過敏。
b.存在假陰性的可能。皮試結果是陰性, 但仍然有可能會過敏,因為真正引起過敏反應的很可能是頭孢菌素進入人體后分解形成的物質, 而并非頭孢菌素藥物本身。

3、皮試結果不準確會帶來這些問題。
a.皮試陽性，會造成大量的非頭孢菌素過敏患者被誤判為過敏，失去使用最佳治療藥物的機會，可能導致臨床治療失敗，住院時間、醫療費用增加。b.皮試陰性，會造成一種虛假的安全感，可能會掉以輕心，疏于用藥過程中的嚴密觀察。

頭孢皮試是既往為預測使用頭孢后發生速發型過敏反應所采取的常規手段，但是其臨床預測價值無充分循證醫學證據支持，且有研究發現其靈敏度和陽性預測值均為０。也就是說，就算是頭孢皮試陽性，也并不能代表為頭孢過敏。當然，有的人頭孢皮試陰性，也不代表不會有頭孢過敏情況的發生。

對于過去有明確頭孢菌素速發型過敏史的患者，并不意味著將來就不能再使用頭孢類抗菌藥物了。頭孢菌素之間的交叉過敏性可能主要是由于具有相同或相似的C7位的R1側鏈。可以選擇與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試，如果皮試結果為陰性，則仍然可以選擇該類藥物。

嚴重過敏反應的搶救必須爭分奪秒，救治的首要目的是維持有效通氣及循環。

嚴重過敏反應的救治措施包括：

值得注意的是：搶救的首選用藥是腎上腺素。糖皮質激素及抗組胺藥物并不是嚴重過敏反應的搶救首選用藥。

糖皮質激素起效慢，對于嚴重過敏反應急性期無效，僅適用于預防嚴重過敏反應遲發相反應（少數患者嚴重過敏反應可為雙相，即速發相反應消失 4～8 小時后癥狀再次出現，稱為遲發相反應）。

但是，大家對取消頭孢皮試這一規定還是存在著種種顧慮，大多數醫院為了所謂「安全」理由仍在進行頭孢菌素皮試。不知大家是否還對頭孢菌素類藥物進行常規皮試？