1月25日，2024年全國基層衛生健康工作會議在北京召開。

其中，會議提到：2024年要圍繞“縣級強，鄉級活，村級穩，上下聯，信息通”目標，全面推進緊密型縣域醫共體建設，建立完善城市支援農村穩定機制，全力推進基層衛生健康工作高質量發展。

同時，國家衛生健康委于近日召開的“全面推進緊密型縣域醫共體建設的有關情況”新聞發布會，也提到：

“到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫共體；到2027年底，緊密型縣域醫共體能夠基本實現全覆蓋。”

國家衛生健康委基層司司長傅衛表示，從2019年開始，國家衛健委啟動了緊密型縣域醫療衛生共同體建設的試點工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個試點省份，以及其他省份的縣（市、區），一共828個試點縣。

5年以來，國家層面不斷加強頂層設計，政策措施在逐步完善；相關部門的改革共識也在逐步凝聚，中央一號文件連續4年都對推進縣域醫共體建設提出要求；在省級層面也加快鋪開，目前有18個省份已經先后印發了全面推進縣域醫共體的政策文件。

如何在緊密型縣域醫共體中

開展醫保支付方式改革？

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，國家醫保局高度重視緊密型縣域醫共體的建設工作，按照“總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔”的要求，指導地方落實有關工作。主要有四個方面：

對于緊密型的縣域醫共體，醫保基金以醫共體的整體作為對象，購買更加高效的醫療服務，促進醫共體內部不同級別、類型的醫療機構分工協作。

各級醫保部門切實履行好醫保基金的使用監管責任，不是簡單的一包了之。對于醫共體的考核，不僅包括醫療服務的質量、醫療費用、參保人員滿意度等常規方面，更要突出縣域內就診率、基層就診率等體現分級診療的指標和成效，要細化考核評價的指標和評價標準，考核結果與年終醫保費用清算相掛鉤，切實管好用好醫保基金。

結余留用是指醫共體在完成既定任務目標的前提下，使用醫保基金低于總額預算指標的情況，結余的部分可以作為醫共體的收入。醫共體的總額付費結余留用主要體現在兩個層面。一個是按病組（DRG）或按病種分值（DIP）等具體支付方式時，病種的支付標準和實際發生的醫療成本之間的差值。第二個層面是年底清算的時候，醫共體的總額預算指標與實際發生的醫保費用之間的差值。

由于醫療服務具有一定的不確定性或者不可預測性，醫保部門在制定總額預算指標時，配套制定了相應的合理超支分擔的管理機制。在保證醫療質量和安全的基礎上，對于定點醫療機構因參保人員就醫數量大幅增加等情況產生的合理超支，給予合理補償。

黃心宇指出，接下來將進一步支持醫保基金向縣域內醫共體和縣域內基層醫療機構傾斜，提高縣域內疑難重癥診治能力，促進基層醫療機構提供更多的醫療服務，提高醫保基金的使用效率。

推進縣域醫共體建設的4大關鍵環節

會上，國家衛生健康委基層司司長傅衛表示，推進縣域醫共體建設是習近平總書記多次強調的一項重要工作，也是落實“以基層為重點”的黨的衛生與健康工作方針的重大舉措，同時也是推進健康中國建設和“三醫聯動”改革，建立分級診療制度的有效抓手。在全面推開緊密型縣域醫共體建設過程中有4個關鍵環節需引起重視：

一是要堅持黨政領導，強化責任落實。

要健全管理體制，建立縣級黨委領導、政府主導，多部門參與的推進機制，更好地統籌謀劃、一體推進。要明確任務分工，落實省級推動、市級統籌協調、縣級具體實施、醫共體具體執行的責任。

二是要加強部門協同，轉變治理方式。

要從以治療為中心轉向以健康管理為中心，從關注單個機構的發展轉向縣域醫療衛生體系整體發展，從衛生健康部門行業管理轉向多系統多部門的綜合治理。

三是要優化資源配置，提高服務質效。

要加強城鄉聯動，文件中提出城市公立三級醫院至少要派出3名專家常年駐守縣域醫共體進行指導；要健全以縣帶鄉、以鄉帶村的工作機制，不僅要提升牽頭醫院的服務能力，還要面向鄉村開展巡診、派駐服務，提升基層的防病治病和健康管理能力，這些內容都是緊密型縣域醫共體建設的核心任務。

四是要加強監測評價，引導良性發展。

要堅持“強縣域、強基層”的目標導向，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康的發展要求，突出“鄉村診療量占比持續提升”等結果導向，持續開展監測評價，及時發現和解決一些問題，確保醫共體建設能夠穩健發展。

行政部門、縣域醫共體明確權責

國家衛生健康委基層司司長傅衛認為，要明確行政部門和醫共體兩方面的權責，更好發揮各方合力，這對建設好縣域醫共體是非常重要的。

對于政府部門來說，一是要壓實監管責任。建立縣域醫共體建設推進機制，明確各單位和部門的責任，協調推動醫共體規劃建設、投入保障、人事安排、績效考核、運行監督等重大事項。其中縣級衛生健康行政部門承擔著推進機制的日常工作，要切實發揮好牽頭協調作用，組織定期開展對醫共體的考核評價，強化對醫共體的整體監管。

二是完善支持政策。要落實政府的投入保障責任，中央財政通過基本公共衛生服務項目、基本藥物制度補助資金等對鄉村醫療衛生服務和機構予以支持。中央預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目要加大支持力度。地方政府新增財政衛生健康支出要向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。還要優化人事編制和薪酬管理，實行“縣管鄉用、鄉聘村用”，落實好“兩個允許”，同時賦予縣域醫共體在編制使用、人才招聘、職稱評定等方面更多的自主權。另外，也要加強醫保和價格政策的支持和協同。

對于縣域醫共體來講，一是要提高管理水平。在堅持為群眾提供基本醫療衛生服務功能定位的基礎上，要完善內部的決策機制，整合優化資源配置，更好地體現共建共治共享，以推動“人員、技術、服務、管理”四個下沉為核心，實行人財物和行政業務等方面的統一管理，優化績效分配，更好地調動醫共體內各個成員單位和醫務人員的積極性。

二是要提高服務能力。對外，要加強和城市醫院的合作，通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協同等各種方式，來提升重點疾病治療、重大疫情應對、醫療應急處置、婦幼衛生以及中醫藥服務等各方面的能力和水平。對內，要積極拓展家庭醫生簽約服務，創新醫防融合服務，加強信息化建設，更好地推動基層檢查、上級診斷、結果互認，更好地方便群眾。牽頭醫院要向鄉鎮常年派駐臨床管理人員，協助解決好基層的問題，同時面向鄉村開展巡回醫療。

學瀘縣經驗，“四緊密”全

面推進縣域醫共體建設

將總院班子績效和分院進行捆綁

“醫共體建設是推進分級診療的有力抓手，群眾的滿意是根本，頂層設計是關鍵，部門合力是重點，利益聯結是基礎，能力提升是核心。”這是四川省瀘州市瀘縣人民政府副縣長馬晉宇對醫共體建設最深刻的感受。

他介紹，瀘縣是2019年啟動了緊密型縣域醫共體的改革試點工作，并在2021年被確定為全國基層衛生健康綜合試驗區，瀘縣緊盯“緊密”這個關鍵開展工作。

一是做到責任緊密

印發了醫共體責權清單，明確了醫共體管委會、衛健局、醫共體總院、分院四方權責，做到權責一致；并以醫共體為整體進行考核，考核的結果和目標績效掛鉤，提升了大家的積極性。

二是做到管理緊密

以省衛健委等六聯合印發的關于醫共體人員、編制、崗位、經費、管理、財務、信息和藥品等“八統一”為遵循，建立了醫共體“編制池”，探索崗編適度分離的改革，推進醫共體人員的統一使用管理；還設立了財務管理中心，完善了相關財務制度，推進財務統一管理；設立行政后勤中心，推動行政后勤物資集中統一采購，推進物資的統一管理。

三是做到服務緊密

通過巡回坐診、教學查房、疑難病例分析討論、業務培訓、督導考核“五位一體”，以及院科共建等活動，開展了人員、技術、服務和管理“四下沉”工作，促進基層醫療衛生機構的能力提升。依托消毒供應、臨床檢驗、心電診斷、遠程會診、醫療質量、病理檢驗等“六大業務”中心，定期開展質量控制，推動連續性服務模式的落地。2023年，瀘縣醫共體各分院向總院轉診患者同比上升13%，總院向分院轉診患者同比上升61%，總院為分院提供了遠程會診249人次、影像診斷7631人次、心電診斷24487人次，有效補齊了基層診療能力不足的短板。

四是做到利益緊密

將基本公共衛生經費的80%劃到醫共體，20%進行考核分配；在醫共體內，抽取了40%的成員單位來進行目標綜合考核，其成績代表醫共體，推動醫共體內抱團發展；同時，還完善了績效分配制度，將總院班子績效和分院進行捆綁，進一步強化總院分院的利益鏈接。

緊密型縣域醫共體是提升縣域醫療衛生服務能力、構建分級診療有序就醫格局、解決群眾看病就醫難的有力抓手，是構建新型衛生醫療服務體系的“牛鼻子”。推進緊密型縣域醫共體建設過程中，群眾的滿意是根本，頂層設計是關鍵，部門合力是重點，利益聯結是基礎，能力提升是核心。

相信，隨著縣域醫共體建設的進一步深入，群眾能就近享受到更加系統、更加連續的預防、治療、康復和健康促進等各種健康服務。