騙取醫(yī)保資金16752元，村醫(yī)以犯詐騙罪被判處有期徒刑九個月，緩刑一年……湖南省醫(yī)保局曝光5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違法使用醫(yī)保基金的典型案例。

1月8日，湖南省醫(yī)保局表示，5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾的醫(yī)療保障切身利益，應依法依規(guī)懲處。　　

1.衡陽市常寧市蓬塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年2月，常寧市醫(yī)保局接舉報線索，反映常寧市蓬塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在虛假住院行為。經(jīng)核查，該院工作人員譚某在當?shù)靥乩藛T范某琪未就醫(yī)的情況下，偽造范某琪虛假住院病歷，涉及醫(yī)保基金1480.6元。

2023年4月，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：追回醫(yī)保基金1480.6元；對違規(guī)金額1480.6元處2倍罰款計2961.2元；將當事人涉嫌違紀信息移送紀委監(jiān)委處理。　　

2.株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院虛構醫(yī)藥服務項目騙保案

2022年6月6日，株洲市淥口區(qū)醫(yī)保局對株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院進行日常巡查時發(fā)現(xiàn)，該院下屬龍形分部開展醫(yī)療服務項目（X線攝影）所用耗材進銷存不符。經(jīng)查，2021年6月28日株洲市淥口區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部負責人喻湘平到龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院領取醫(yī)用膠片200片，至2022年6月6日無后續(xù)領取和另行購入醫(yī)用膠片記錄，該時段龍形分部共開具X線攝影938個部位，收費18117.4元，與實際入庫數(shù)量嚴重不符。龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院龍形分部上述行為屬虛構醫(yī)療服務項目，造成醫(yī)保基金損失15517.4元。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：責令整改并予以追回違規(guī)收取的醫(yī)保基金15517.4元；對違規(guī)金額15517.4元處3倍罰款計46552.2元；暫停龍形分部9個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；將當事人涉嫌違紀信息移送區(qū)紀委監(jiān)委，2名當事人均受到行政警告處分。　　?

3.常德市臨澧縣新安中心衛(wèi)生院違規(guī)收費案

2023年6月27日，常德市開展全市交叉飛行檢查中，發(fā)現(xiàn)臨澧縣新安中心衛(wèi)生院存在重復收費、超標準收費、分解項目收費問題。經(jīng)調查，發(fā)現(xiàn)該院在2021年4月1日至2023年3月31日期間的診療過程中存在以下違規(guī)行為：

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及《常德市醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議書》相關規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：通報批評，責令限期整改；追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金120446元；對違規(guī)金額120446元處1倍罰款計120446元。　　

4.永州市寧遠縣清水橋鎮(zhèn)洛家洞村衛(wèi)生室騙取醫(yī)保基金案

2022年10月8日，寧遠縣醫(yī)保局接群眾舉報線索，反映寧遠縣清水橋鎮(zhèn)洛家洞村村醫(yī)陳某在衛(wèi)生室利用其村醫(yī)的便利，盜刷醫(yī)保基金。經(jīng)寧遠縣醫(yī)療保障局初步調查核實，該行為已涉嫌犯罪。2022年11月2日，寧遠縣醫(yī)保局將該案移交公安機關進行偵辦。經(jīng)查，2020年9月至2022年9月，陳某虛構村民就診買藥記錄共計盜刷醫(yī)保卡775人次，騙取醫(yī)保資金16752元。

2023年7月4日，寧遠縣人民法院以陳某犯詐騙罪判處有期徒刑九個月，緩刑一年，追繳違法所得16752元，并處罰金17000元。　　

5.湘西土家族苗族自治州瀘溪縣浦市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)收費案　　

2022年6月22日，當?shù)蒯t(yī)保局在打擊欺詐騙保集中整治“回頭看”縣市交叉檢查中，發(fā)現(xiàn)瀘溪縣浦市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在串換收費、超標準收費、超范圍收費等問題。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院在2021年5月1日至2022年5月31日期間的診療過程中存在以下違規(guī)行為：

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：責令整改并予以追回違規(guī)收取的醫(yī)保基金44782元；對違規(guī)金額44782元處1倍罰款計44782元。