霧化祛痰該咋用？看看最新專家共識怎么說

2021/5/26 8:36:21來源：醫學界呼吸頻道作者：馬可啵啵

痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性氣道疾病等呼吸系統疾病的常見臨床表現，也可見于圍手術期、神經肌肉疾病等患者。霧化祛痰治療在臨床實踐中已被廣泛采用，然而尚存諸多問題，如藥物選擇不當、配伍禁忌的藥物混合霧化、超說明書用藥、裝置操作不恰當等現象，那么臨床如何合理進行霧化祛痰呢？

祛痰很重要，霧化效果好

痰液潴留會造成咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適，重者可阻塞氣道，甚至危及生命。因此，在病因治療的基礎上，重視痰液管理有利于減輕癥狀、縮短病程、改善預后。

目前常用祛痰治療包括物理祛痰及藥物祛痰，藥物祛痰的給藥途徑包括口服、靜脈和霧化吸入；其中，霧化吸入祛痰總體上安全、快速、有效，適用于伴有痰液黏稠、咳痰困難的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫以及圍手術期等多種疾病。

痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優勢；且應用方便，對吸氣流速無要求，因此對于兒童、老人等配合治療有困難的患者，合并濃稠黏液分泌過多時，也可考慮給予霧化祛痰。

臨床常用4類祛痰藥物

目前臨床常用祛痰藥物按照作用機制可分為4類：

①祛痰劑：促進痰液從呼吸道排出的藥物，如高滲生理鹽水霧化吸入，愈創甘油醚；

②黏液溶解劑：即通過裂解黏蛋白復合物間二硫鍵等方式促進痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；

③黏液調節劑：即通過促進漿液分泌、減少黏蛋白生成等方式調節黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮質激素和抗膽堿能藥物也具有抑制黏液分泌作用；

④黏液動力藥：即通過促進氣道黏膜纖毛運動、改善黏液清除動力學幫助排痰，包括桃金娘油、桉檸蒎、β腎上腺能受體激動劑。

此外，一些復方中成藥也具有祛痰作用。在上述祛痰藥物中，含有酚、亞硝酸鹽的靜脈注射制劑吸入后具有氣道痙攣的風險，故不推薦用于霧化吸入；未經空氣動力學粒徑和相關安全性評價非霧化吸入制劑，一般也不推薦使用。

臨床實際用藥中常存在兩種或兩種以上藥物混合后霧化使用的情況，祛痰藥物與吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑的聯合使用對于改善患者呼吸道癥狀、促進呼吸功能恢復具有重要作用。

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圖：霧化吸入祛痰藥物與其他吸入藥物的配伍相容性

霧化祛痰治療5大注意事項

1.保持痰液引流通暢：霧化祛痰藥物使用時可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，應注意引導患者通過正確咳痰方式將其排出。如果患者不能恰當排痰，應做體位引流或通過吸痰將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道。由于鎮咳藥對咳嗽反射的抑制作用可能會導致支氣管分泌物的積聚，因此霧化祛痰藥物與中樞類鎮咳藥不建議合用。

2.警惕支氣管痙攣：當霧化產生的氣溶膠溫度過低、濃度過高、單位間釋霧量過大時，有可能誘發患者出現支氣管痙攣。對有肺部基礎疾病或存在氣道高反應的患者，應謹慎實施霧化治療，在霧化過程應密切觀察并做好支氣管痙攣的治療準備。

3.警惕其他可能的不良反應：霧化吸入祛痰治療一般安全性良好，常見問題為吸入引起的咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通常可以耐受。由于吸氣過深易導致咳嗽，建議吸入期間正常呼吸。此外，鼻咽和胃腸道的刺激性，可能導致口腔炎、惡心、嘔吐情況出現，一旦出現可采用間歇霧化或停止霧化治療。霧化吸入糖皮質激素等藥物后應后嗽口和洗臉，避免殘留藥物通過皮膚吸入。

4.霧化吸入裝置的消毒與保存：霧化吸入裝置使用后，面罩或咬嘴內壁可附著細菌。為避免交叉感染，可選擇一次性使用管路、面罩或口含器，如需重復使用，應做到專人專用。每次使用后對儲藥池、管路、面罩徹底清洗消毒，晾干后封閉存放，避免霧化吸入裝置成為新的感染源。

5.藥物保存和使用要點：

（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：①安瓿開啟后應立即使用，若不能及時使用，應放置冰箱，并在24 h內使用；②開啟安瓿時聞到硫磺味，是藥物本身氣味，不影響使用；③本品與橡膠、鐵、銅等可發生反應，霧化吸入時應采用塑料和玻璃容器。

（2）吸入用鹽酸氨溴索溶液：①如需和其他藥物混合霧化，應避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高導致游離氨溴索失效或溶液渾濁；②可與生理鹽水以相同的比例（1∶1）混合在一起，從而使吸入器里噴出的藥液達到最佳濕度。

參考文獻：

[1].霧化祛痰臨床應用的中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2021,44(04):340-348.