11月30日，北京人社局輕扣扳機，打出了一枚醞釀已久的信號彈。藥企聽令開始搶占基層，大醫(yī)院患者從此流失加速。

▌基層醫(yī)院藥房將被快速填滿

北京人社局發(fā)布通知，自12月1日起，北京市社區(qū)用藥與大醫(yī)院再無差異，醫(yī)保藥品目錄合二為一，可報銷藥品可多達4萬余種；同時要求社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者需求，即使配備相關(guān)藥品，方便患者就醫(yī)用藥。

據(jù)了解，北京市醫(yī)保存在著兩類藥品目錄，其中大醫(yī)院的藥品目錄品種包括2510種，稱之為“大目錄”；而社區(qū)藥品報銷品種僅為1435種，稱之為“小目錄”。

今年的8月15日，北京市衛(wèi)計委、發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》曾預(yù)計，到明年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。”

盡管此前基層用藥和大醫(yī)院趨向于一致化，在其他省份也有實施，但都沒有北京此番徹底——直接來個大統(tǒng)一，充分發(fā)揮了醫(yī)保調(diào)節(jié)在分級診療建設(shè)中的作用，方便了患者就醫(yī)。

▌基層市場爆發(fā)的節(jié)點到來

可以預(yù)見，藥企藥商的行動肯定是動如脫兔，會以最快的速度把北京基層醫(yī)療機構(gòu)的藥房填滿、填實；醫(yī)藥代表對基層的拜訪增加頻率和密度；而基層醫(yī)院恰好也需要借助這些支持，盡力把患者留住。

自此，藥企喊了多年“占領(lǐng)基層”的愿望終于成真，而在分級診療建設(shè)越來越深入的背景下，如浙江允許基層可用50%的非基藥，陜西比例為40%，再加上遍地開花的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部對統(tǒng)一用藥的需求，基層用藥的扣子只會越開越大。

如果說基層市場徹底爆發(fā)的節(jié)點為12月1日的話，是個合乎邏輯的預(yù)測。

▌大醫(yī)院患者流失加速，多方加力促使崩盤

一直以來，藥品種類不足成為參保人員不愿去社區(qū)就醫(yī)的原因之一。

北京市人力社保局相關(guān)負責(zé)人表示，當(dāng)藥品目錄無差異化后，社區(qū)就醫(yī)的利好更加明顯。目前，北京市參保職工在社區(qū)診療費用報銷比例高達90%，與去大醫(yī)院相比，個人醫(yī)療費用負擔(dān)減輕20%。

原北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾表示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院至少三成以上的患者都是得了慢病來定期開藥的，再加上很多小病和常見病，保守分析，如果真正建立起分級診療，大醫(yī)院的病人數(shù)量至少會分流一半。

而隨著大小醫(yī)院用藥的統(tǒng)一，預(yù)計將有近三成左右的慢病患者，會首選到基層拿藥。大醫(yī)院的門診量肯定會有明顯的下降，這也是分級診療想要達到的效果。

對于大醫(yī)院來說，當(dāng)前危機重重，前不久湖南的一家大醫(yī)院就曾爆出經(jīng)費問題，而據(jù)“醫(yī)米調(diào)研”結(jié)果看，公立醫(yī)院的收入8年來，首次出現(xiàn)了斷崖式下跌。如果患者向基層流失持續(xù)加速，再帶走一塊收入的話，處在“補貼是否到位”、“藥品加成取消”、“診療費提升有限”縱橫交錯中的大型醫(yī)院，前景如何，沒人看得透。