日前，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，其中明確“2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集”。立足于合理劃分中央和地方事權(quán)，中央扶持資金給衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的項(xiàng)目建設(shè)“斷奶”，今后地方政府的投入責(zé)任勢(shì)必增大。有些人擔(dān)憂，此番改變是不是一場(chǎng)危機(jī)？

 ■基礎(chǔ)設(shè)施條件已有較大改善
   

在了解到《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》印發(fā)后，四川省成都市青白江區(qū)姚鎮(zhèn)衛(wèi)生院主持工作的副院長(zhǎng)何懷玉一時(shí)憂心忡忡。2015年，姚鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)取到了一筆200萬(wàn)元的中央扶持資金，準(zhǔn)備用于衛(wèi)生院的擴(kuò)建項(xiàng)目。“由于種種原因，項(xiàng)目延后至2018年，不知今后這筆錢(qián)還有沒(méi)有？”何懷玉說(shuō)，此次政策調(diào)整標(biāo)志著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室硬件建設(shè)時(shí)代暫告段落。目前，她正向上級(jí)主管部門(mén)請(qǐng)示原定項(xiàng)目能否繼續(xù)進(jìn)行下去。
   

截至目前，姚鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有一筆2萬(wàn)元的債務(wù)待償還。2000年，該衛(wèi)生院由于房屋不堪使用，舉債新建了總面積為1600平方米的業(yè)務(wù)用房。“至今這筆債款仍未還清。由于住院人數(shù)增長(zhǎng)較快，目前衛(wèi)生院的樓道也擺滿了病床，且沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置的藥庫(kù)和注射室，急需擴(kuò)建。”何懷玉介紹，青白江區(qū)共有7家衛(wèi)生院，其中5家已經(jīng)完成改擴(kuò)建，因此對(duì)政策調(diào)整的擔(dān)憂相對(duì)少很多。
   

據(jù)了解，仍有一些衛(wèi)生院面臨與姚鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的處境，原定建設(shè)項(xiàng)目處于政策調(diào)整期。對(duì)此，相關(guān)專(zhuān)家表示不必過(guò)度擔(dān)憂，一般而言，列入規(guī)劃的項(xiàng)目仍會(huì)繼續(xù)執(zhí)行下去。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2009年～2015年，國(guó)家累計(jì)安排中央專(zhuān)項(xiàng)投資1025億元支持15萬(wàn)多個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目建設(shè)。其中，為確保實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少建好1家縣級(jí)醫(yī)院、1家～5家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室的目標(biāo)，中央投資430億元支持3.4萬(wàn)個(gè)項(xiàng)目建設(shè)。由此帶來(lái)的改變是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）從2010年的90.2萬(wàn)家增加到2014年的91.7萬(wàn)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位總數(shù)從2010年的99.4萬(wàn)張?zhí)岣叩?014年的116.7萬(wàn)張。
   

“通過(guò)幾輪建設(shè)投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善。然而，從中央直管到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的模式存在反應(yīng)速度慢、監(jiān)管統(tǒng)計(jì)難的問(wèn)題。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員朱兆芳表示，在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中央投入資金額度太小，管得過(guò)死，嚴(yán)重影響了地方政府的積極性。近年來(lái)，相對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，中央對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扶持資金投入額度不大，一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往不超過(guò)200萬(wàn)元，建設(shè)的大頭需要地方政府配套。我國(guó)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)量眾多，僅僅依靠中央投入進(jìn)行建設(shè)并不現(xiàn)實(shí)。
 

 ■通過(guò)多渠道化解資金荒
 

合理劃分中央和地方的事權(quán)，是國(guó)家發(fā)改委此次調(diào)整政策的背景。面對(duì)變化，不同地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的官員表現(xiàn)出了不同的態(tài)度。
   

一位西部省份衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，該省還有相當(dāng)數(shù)量的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室未完成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。西部省份普遍經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，如果沒(méi)有中央扶持資金的引導(dǎo)，很多地方政府沒(méi)有動(dòng)力對(duì)基層進(jìn)行投入。當(dāng)前，他所在省份的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室很多達(dá)到了國(guó)家要求的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但那些還未改擴(kuò)建的基層機(jī)構(gòu)，今后爭(zhēng)取地方政府投入的難度可能更大。如何化解資金荒，將是不小的挑戰(zhàn)。
   

在江蘇省鹽城市大豐區(qū)，負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作的楊維平面對(duì)政策調(diào)整卻很平靜。據(jù)介紹，從2012年以來(lái)，該區(qū)的15家衛(wèi)生院分別獲得了50萬(wàn)元~150萬(wàn)元的中央扶持資金，用于房屋改擴(kuò)建和設(shè)備購(gòu)置，目前已經(jīng)基本完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)80%的村衛(wèi)生室達(dá)到江蘇省示范標(biāo)準(zhǔn)。“隨著硬件建設(shè)的基本完工，目前工作的重點(diǎn)主要放在服務(wù)模式升級(jí)和吸引人才到基層方面。”楊維平表示，中央扶持資金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件改善起到了重要的引導(dǎo)作用，但在執(zhí)行中，相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)資金主要還是來(lái)自地方政府。
   

“經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地方感受的壓力小，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的地區(qū)感受的壓力會(huì)相對(duì)大一些。”朱兆芳認(rèn)為，一些貧困地區(qū)的建設(shè)焦慮，可以通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付、對(duì)口支援等多種渠道籌集資金化解；另一方面，今年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，按照“填平補(bǔ)齊”原則，實(shí)施貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建設(shè)項(xiàng)目取消縣級(jí)和西部連片特困地區(qū)地市級(jí)配套資金，中央財(cái)政繼續(xù)加大貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)項(xiàng)資金的轉(zhuǎn)移支付力度。
 

 ■更要強(qiáng)調(diào)投入到“骨”
   

相關(guān)專(zhuān)家坦言，在深化醫(yī)改進(jìn)程中，應(yīng)該把握好增加投入與創(chuàng)新體制機(jī)制、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和軟件環(huán)境提升的關(guān)系，在增加投入的同時(shí)大力推動(dòng)資源優(yōu)化配置和體制機(jī)制創(chuàng)新。國(guó)家發(fā)改委此次政策調(diào)整對(duì)一些地區(qū)而言接受起來(lái)有難度，但也不失為以改革促發(fā)展的契機(jī)。
   

“醫(yī)改以來(lái)，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的面貌普遍發(fā)生了很大改變。”中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)夏迎秋認(rèn)為，盡管很多衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的條件得到改善，但我國(guó)對(duì)基層投入不足的問(wèn)題始終存在，此次政策調(diào)整所帶來(lái)的影響有待觀察。他同時(shí)表示，當(dāng)前困擾農(nóng)村衛(wèi)生工作最大的難題還是缺人。一些地方的衛(wèi)生院大樓蓋起來(lái)了，但房屋閑置、設(shè)備蒙塵，資源沒(méi)有得到有效利用，強(qiáng)基層沒(méi)有強(qiáng)到骨子里。對(duì)基層的投入不能單純體現(xiàn)為房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，還須在更大范圍內(nèi)尋找強(qiáng)基層的有效路徑。
   

國(guó)家發(fā)改委此次印發(fā)的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》提出，以集中連片特殊困難地區(qū)和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1家～2家縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院），為實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的任務(wù)目標(biāo)提供設(shè)施保障。
   

“據(jù)此可看出，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，將成為下一輪中央資金扶持的重點(diǎn)。”朱兆芳認(rèn)為，此番政策調(diào)整有望通過(guò)醫(yī)療資源的合理布局，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，從而解決醫(yī)療資源下沉難問(wèn)題，為分級(jí)診療提供保障。