不分城鄉：22個地區明確醫保并軌

記者通過各地人社部門梳理統計，截至12月10日，已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產建設兵團9個地區實現城鄉醫保整合，北京、黑龍江、安徽、河北、內蒙古、江西、河南、湖北、湖南、廣西、云南、陜西、新疆13地已進行總體規劃和部署。

中國社會科學院經濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬透露，此前，國內的基本醫療保險主要分為了三種：職工醫保、城鎮居民醫保和新農合。因管理部門、報銷比例、醫保目錄等各不相同，享受到的醫保待遇存在很大區別，新農合和城鎮居民基本醫療保險獨立運行，重復參保、新農合人群異地醫保報銷難等難題也隨之而來。

為此，國務院于2016年初印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，對城鄉居民醫保提出統一覆蓋范圍、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理等要求。

記者了解到，河北、湖北、云南等已明確將從2017年起開始執行，黑龍江省明確將于2018年實現城鄉醫保并軌。8月底前，北京市也將14個新農合管理機構將整體劃歸北京人社局。整合后的城鄉居民醫保政策將于2018年1月起實施。

北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，此前，同一家醫院、同一種病癥，不同的身份，城鎮居民醫保報銷的金額能比新農合高出許多。如今，各地區陸續實現城鄉醫保并軌，這也意味著，已有22個地區的醫保報銷明確將不分城市和農村，實現公平就醫。

方便就醫：醫保定點、用藥范圍成倍增長

對于新農合參保人來說，過去的定點醫院就是縣醫院，城鄉醫保整合后將可以自己選醫院了，看病將更加的便利。

朱恒鵬告訴記者，城鄉醫保合并，隨之帶來的會是醫保目錄的擴大，包括檢查項目、藥品目錄等，特別是醫療機構選擇范圍的擴大。

以北京市為例，2018年北京將統一城鄉居民醫療保險，實現參保人員持卡就醫實時結算。也就是說，農村居民來到北京市內的醫保定點醫院，不用再先行墊付醫療費用，也可像城市居民一樣，用醫保卡就可以馬上進行醫保費用結算。

此外，史錄文表示，醫保并軌后，醫保定點醫院、用藥范圍也將成倍增長，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏。例如，天津農村居民就醫定點醫院由原先30家，擴大到1400家左右。而農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。

降低費用：醫保報銷比例提高

用得起藥、看得起病。自城鄉醫保整合以來，費用的降低是最能看得見的實際效果。這對于新農合和城鎮居民參保者，無疑都是好消息。

史錄文表示，各地醫保報銷本著“待遇就高不就低”的思路，報銷比例、封頂線都將普遍得到提高。例如，按照北京目前門診報銷政策來說，城鎮居民一個年度報銷比例封頂線是2000元，而新農合是3000元，醫保整合后，按照待遇就高的原則，城鎮居民的報銷比例也將有望提高。

10月，人社部發布《關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》，再次明確建立統一城鄉居民醫保制度，75%左右的住院費都可報銷。

12月6日，記者從天津人社局了解到，自2017年1月1日起，天津居民基本醫療保險住院報銷比例，將在現行標準的基礎上分別提高5個百分點。

不過，隨著報銷比例擴大，醫保基金將面臨更大壓力。史錄文表示，為避免政府無限兜底情況的發生，在提高政府補助標準同時，需要適當提高個人繳費標準，均衡個人和政府的責任負擔，保持醫保系統的持續性。

保障公平：醫保重復報銷將成歷史

既參與了新農合醫療保險、又參加了城鎮居民保險，對于來到城市生活的流動人口、特別是來到城市上學的農村學生來說，重復參保的現象并非新鮮事。不僅給居民帶來醫保繳費負擔，也引發醫保重復報銷的問題。

按照規定，城鎮職工醫療保險、城鎮居民和農村居民醫保，只能對應參與其中一項。但由于三項保險分屬兩個部門管理，信息不通，導致重復參保的情況。朱恒鵬介紹，如今，將城鎮居民醫保和新農合“二保合一”，進行統一管理，擠出重復參保的效果已經得到顯現。

人社部數據顯示，僅山東省就剔除重復參保250萬人，浙江各市城鄉醫保并軌期間全省擠出近5%~10%的重復參保。朱恒鵬表示，實施城鄉醫保并軌，是我國醫保制度走向公平、合理的進步和必然趨勢，重復參保、城鄉醫保差異終將成為歷史。