《意見》提出，要建立鄉村醫生退出機制，對年滿60歲的鄉村醫生，要求其必須辦理退出手續，不再從事鄉村醫生工作。在《意見》出臺前已退出且仍健在的，按照服務年限給予每人每年不低于600元的一次性退出補助。《意見》出臺后按規定辦理退出手續的，按照服務年限給予每人每年不低于600元的一次性退出補助。

同時，要落實鄉村醫生多渠道補償政策。采取購買服務的方式，綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，切實保障鄉村醫生合理的收入水平。為保證鄉村醫生的合理收入不降低，在不減少現有補助基礎上，市縣兩級財政新增在崗鄉村醫生每人每月500元生活補助。為此，昆明市財政局近日將撥付3659.63萬元，用于全市6163名離崗和2814名在崗鄉村醫生專項生活補助經費。

這則消息對于昆明市已經退出而且健在的以及六十歲以上的鄉村醫生來說，無疑是非常振奮人心的一件事情。從《意見》的內容我們可以看出，已經退出的村醫，無論年齡是否達到六十歲，只要在村醫的崗位服務過，后來退出了，均可以至少獲得用自己的工齡乘以600元的一次性退出補助金，對于六十歲及以上的鄉村醫生，那就更不用說了。而且有關部門還承諾，對于現在在崗的村醫，在不減少現有補助的基礎上，新增每人每年6000元的生活補助。

村醫的待遇和老年村醫退出后的生活補助等問題，一直以來是我國基層醫改過程中的焦點和難題，也是掣肘我國基層醫改順利進行的一個重要因素。

我國的特殊國情，決定了目前我國大部分地區的鄉村醫生處于半農半工的身份，新醫改之前，大家都是依靠自己的能力和銷售藥品獲取中間利潤來維持生計。新醫改之后，藥品要求零利潤銷售，微薄的醫療服務費和遭遇層層克扣的公衛經費和補助，遠遠滿足不了新形勢下村醫的日常生活需要，大部分老年村醫面臨進退兩難的境地。由于沒有統一的退出機制和生活補助作保障，老年村醫一旦退出，就要面對跳崖式的生活窘境，所以，老年村醫不愿退出坐等補助已是常態。

昆明市對離崗村醫給出了相應的補助措施，對在崗的六十歲以上的老年村醫給出了退出辦法，給在崗的村醫承諾了相應的補助。從昆明市有關部門提供的數據來看，在崗村醫每人每年可以領到6000元的生活補助，這些補助只要落到實處，加上村醫工作過程之中的公衛經費和一般補助，村醫的生活條件將會得到大大改觀。

這種情況也讓村醫崗位變得有吸引力，從而吸引更多的人才資源上崗就業。這不僅為昆明市新醫改在基層醫療機構的推進和落實奠定了基礎，政策也為昆明市的基層醫療機構注入了新的血液，從而讓昆明市的基層醫療服務提上一個新臺階。

但同時，鄉村醫療的現狀也不容樂觀。有數據表明，目前昆明市離崗村醫的人數占在崗村醫人數的兩倍還要多，相信這種情況不是昆明市的專利，這正是我國基層醫療機構村醫年齡分布現狀的體現。

筆者認為這種情況主要是以下三方面導致的：

一、繁重的公衛工作讓老年村醫難以勝任

公衛服務是我國新醫改的重點和亮點，公衛服務能否搞好，農民的健康事業能否保障，公衛工作有著不可替代的作用。然而，在這項工作的推進和落實過程中，面對十二項公衛服務、表格填寫、電腦錄入等需要實際操作的東西，許多老年村醫明顯體會到能力有限、體力不支。

這種情況一方面讓農民的健康水平難以得到保障，公衛工作難以落實。另一方面由于老年村醫年齡較大，高強度的公衛工作會讓他們身體過度透支。

二、年輕村醫難以進入

根據我國農村衛生室的相關管理條例，對于人口小于2000人的鄉村，一般是由一個村衛生室負責，每增1000人，可以設置第二個村衛生室。我國的歷史條件和各方面的客觀因素，讓目前大部分老年鄉村醫生在沒有相關保障的前提下，不愿退出的事實普遍存在。只要老年村醫不退出，新的村醫和年輕村醫就難以進入，從而導致村醫的隊伍建設困難重重。村醫隊伍老齡化嚴重，也不利于新醫改工作的開展和推進。

三、準入標準難統一，村醫水平參差不齊

我國新的《執業醫師法》已經對鄉村醫生的準入資格做了明確規定，要求進入村衛生室工作的鄉村醫生，必須具備執業（助理）醫師或者鄉村全科執業助理醫師資格及以上的水平，方可在村衛生室從事相應的鄉村醫生工作。

這項規定，不僅符合目前市場經濟形勢下，我國人民對較高醫療水平和健康理念的追求，也符合管理部門對基層醫療的管理要求，為進一步深化農村醫藥衛生體制改革奠定了基礎。

但由于我國的特殊情況和歷史原因，大部分老年村醫只持有《鄉村醫生執業證》，能力普遍停留在較低水平，這種情況，既不能滿足人民對較高健康水平的追求，也讓家庭醫生簽約服務的初衷難以實現。

因此，筆者建議，全國各地應當效仿昆明市，根據各地的實際情況，建立一整套的老年村醫退出辦法和補助政策，讓老年村醫心甘情愿地退出，為年輕的村醫進入這個行業創造條件，從而達到平衡醫療資源，推進基層醫藥衛生體制改革的目的！