
為落實《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》關于推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算,方便群眾結算的要求,國家衛生計生委分別于2016年11月18日和2017年2月23日組織陜西、四川、貴州、吉林、海南等省份之間以及以上省份與京上廣等大型醫療機構簽署城鄉居民基本醫保(新農合)跨省就醫聯網結報系列協議。通過加強參合省與就醫省之間的協作,引入社會資源優化資金結算流程等多種方式,為參合患者跨省就醫提供保障。
協議簽署以來,國家衛生計生委與各參合省積極組織政策制定和系統開發,推進省級新農合信息平臺、醫院信息系統與國家新農合信息平臺的聯通。目前,陜西、四川、貴州、海南、吉林五個省份已全面實現轉入患者和轉出患者的跨省就醫聯網結報,患者跨省就醫出院時只需在醫院支付自付費用,新農合報銷費用由醫療機構墊付,其墊付資金由就醫省級新農合結算機構或中國人壽保險股份有限公司結算,再由參合省新農合結算機構進行清算。
隨著國家新農合信息平臺跨省就醫聯網結報服務覆蓋范圍的逐步擴大,將為更多跨省就醫的參合農民提供愈加完善的醫療保障,讓廣大農民切實感受到醫改的豐碩成果。
記者從省農合辦獲悉,7月10日起,安徽新農合患者經規范轉診的,在省外139家醫療機構可享受即時結報,出院時只需支付自付部分。政策內費用可報銷60%,起付線最高不超過2萬元,年度累計封頂線為25萬元。
據了解,安徽將統一新農合跨省就醫補償政策,政策內報銷比例定為60%:
即補償額=(可補償費用-起付線)×60%;同時執行分段保底補償政策,即按照起付線至5萬元間費用保底補償比40%、5萬元至10萬元間費用保底補償比45%、10萬元以上費用保底補償比50%。保底補償按照扣除起付線后的總費用進行測算,不受新農合報銷藥品以及診療項目等目錄限制。上述兩種計算方式按照就高不就低的原則進行實際補償。
省農合辦主任汪和平介紹,新農合患者跨省就醫補償按照患者當次住院總費用的25%計算起付線,最低不少于1000元,最高不超過2萬元。全省各地將經國家新農合平臺即時結報參合患者的年度累計封頂線統一調整為25萬元(不含大病保險補償)。跨省即時結報,將執行就醫地診療、材料和藥品等醫保目錄。聯網結報僅僅針對新農合,不包括貧困人口的大病保險、民政救助和政府兜底等其他醫保的結報,“后面幾項還要回當地民政等部門結報”。
特別提醒的是,只有提交轉診信息的患者,才可享受上述政策,否則需全款支付住院費用,回家后再按有關政策報銷。具體流程是:需要轉出到省外救治的,由轉出醫療機構登錄相關信息系統提交轉診信息;外出務工、走親訪友等患者急需直接在省外住院的,可通過電話向參合地新農合管理機構備案,由其提交轉診信息。省外醫療機構從國家平臺獲取轉診信息后,才能進行參合信息查詢、辦理住院登記、出院結算等結報操作。
目前,我省農合辦已首批與北京協和醫院等省外139所定點醫療機構以及國家新農合結算中心等簽訂了跨省即時結報協議,“下一步定點醫院將增至400多所并逐步擴大,未來可基本涵蓋省外知名三甲或重點專科醫院。”此外,安徽省立醫院等我省10所大型醫療機構也將納入國家衛計委首批開展外省患者異地結報工作試點醫院。
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