如何調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性?如何補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才緊缺的短板?

近日，省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，要求全省從2018年起全面啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革工作，到2019年底所有市、縣(市、區(qū))全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。

記者了解到，這項(xiàng)改革將讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)告別過(guò)去的“缺多少補(bǔ)多少”的形式，也將調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性。

家庭醫(yī)生簽約，也由政府買單

過(guò)去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，這種政府“兜底”的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)生動(dòng)力的缺失。

改革推行后，這種“缺多少補(bǔ)多少”的形式將成為過(guò)去。

《意見(jiàn)》明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道——政府將要購(gòu)買包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、責(zé)任醫(yī)生(家庭醫(yī)生)有效簽約、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等在內(nèi)的公共服務(wù)。

根據(jù)《意見(jiàn)》要求，我省統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本人員經(jīng)費(fèi)后的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，作為改革后政府購(gòu)買服務(wù)的可用資金，采取政府付費(fèi)購(gòu)買方式給予補(bǔ)償;責(zé)任醫(yī)生(家庭醫(yī)生)在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外，按照簽約服務(wù)全人、全程健康管理要求，開(kāi)展簽訂協(xié)議、健康咨詢和對(duì)簽約居民健康狀況進(jìn)行了解、干預(yù)、評(píng)估、管理，以及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪等服務(wù)所需成本，由簽約服務(wù)費(fèi)予以補(bǔ)償。

試點(diǎn)兩年，“保一塊，買一塊”

《意見(jiàn)》要求對(duì)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)派出、并實(shí)行“人、財(cái)、物”緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，統(tǒng)一納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革范圍。

記者了解到，早在2015年，省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委就已下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并確定海鹽縣、嵊州市、義烏市、江山市等4個(gè)改革試點(diǎn)。

兩年內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制在試點(diǎn)地區(qū)初現(xiàn)雛形，成效頗豐。嵊州市衛(wèi)計(jì)局實(shí)施“保一塊，買一塊”的改革路徑，在“保”住醫(yī)療衛(wèi)生人員基本工資的基礎(chǔ)上，“購(gòu)買”是他們提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。截至2017年上半年，嵊州市21基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次增加24.6%，基層首診正在逐漸普及。截至2016年，嵊州市財(cái)政購(gòu)買資金比上年增加881萬(wàn)(含122萬(wàn)調(diào)節(jié)保障金)。

省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這種“政府購(gòu)買服務(wù)、經(jīng)費(fèi)按勞分配”的基層補(bǔ)償新機(jī)制，將提升基層醫(yī)生的積極性，讓基層患者真正受益，并有效補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才緊缺的短板。

值得一提的是，省衛(wèi)計(jì)委同步發(fā)布了信息化建設(shè)需求指南的配套方案，將通過(guò)信息化手段構(gòu)建統(tǒng)一、開(kāi)放的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員唯一標(biāo)識(shí)為核心載體，通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)(科室、站點(diǎn)等)、個(gè)人等多個(gè)層級(jí)，形成考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。