“五統(tǒng)一”指的是統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)收支管理、統(tǒng)一藥品及醫(yī)療器械購銷管理、統(tǒng)一績(jī)效考核和薪酬分配管理。

“五保障”指的是落實(shí)區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)償保障措施、提高一體化村衛(wèi)生室崗位待遇、村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍、建立一般診療費(fèi)制度、妥善安排老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助。

就當(dāng)前情況來看，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員要么是編制內(nèi)人員，要么是臨聘人員。不管是哪一種，都得具備相應(yīng)的資質(zhì)資格。而村衛(wèi)生室人員，至少不屬于“單位人”。讓村衛(wèi)生室人員直接“合并”到衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室成為衛(wèi)生院門診或“分點(diǎn)”，目前來看多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生依舊等同于衛(wèi)生院的“臨時(shí)工”，這種情況有多少鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)適應(yīng)，依舊是未知數(shù)。

更重要的是，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源除了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)以外，還有一部分來源于一般診療服務(wù)。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生年門診量比較多，若是被“合并”到衛(wèi)生院，讓他們的收入“攤在桌面上”，不知道會(huì)不會(huì)愿意？所以，村醫(yī)的薪酬水平非常重要，也是關(guān)系一體化能否有效開展的關(guān)鍵。

隨著城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，交通條件和通訊設(shè)施等越來越便捷，探索衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室“合二為一”是基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展道路上不錯(cuò)的一個(gè)選擇，但是前提是必須厘清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系、村衛(wèi)生室人員的性質(zhì)、待遇分配等。

天津推行的“五統(tǒng)一”中有一項(xiàng)為統(tǒng)一人員管理，建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)（縣）招鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）管村用”。也就是說，鄉(xiāng)村醫(yī)生從此實(shí)施“縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一招聘制度”，弱化衛(wèi)生院管理鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入的權(quán)利。

從某種角度來說，天津推行的“五統(tǒng)一”和“五保障”制度是實(shí)施衛(wèi)生院、衛(wèi)生室“一體化”制度的“先行者”，或者“探路人”。對(duì)于這樣的“身份”定位、工資待遇、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等，或許鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)兩種反映：一批人非常樂意接受“一體化”管理，變成衛(wèi)生院的人；一批人則放棄村衛(wèi)生室，自己走向獨(dú)立，開設(shè)私人診所。

而后者選擇的前提是，必須有資質(zhì)、有技術(shù)，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ拿暎词钩鰜硪院笠材塬@得村民的信任，不缺患者。

在天津一體化政策里面也特別提到，不愿意或者沒有被招入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以依據(jù)相關(guān)資質(zhì)自行選擇出路。

總而言之，協(xié)調(diào)好衛(wèi)生院和衛(wèi)生室之間的關(guān)系，讓他們實(shí)實(shí)在在樂意“合在一起”是鄉(xiāng)村醫(yī)療“一體化”的關(guān)鍵，要不然，“強(qiáng)摘的瓜不甜”，甚至還更容易“壞掉”。

按照各地推行的鄉(xiāng)村醫(yī)生制度管理看，鄉(xiāng)村醫(yī)生未來或?qū)l(fā)生這些變化。一是，“身份”或?qū)l(fā)生改變，從“無名人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢挝唬ㄐl(wèi)生院）人”；二是，工作性質(zhì)發(fā)生改變，將從“一人獨(dú)作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗳撕献鳌?；三是，待遇將從自?fù)盈虧轉(zhuǎn)變?yōu)椤百~面工資”；四是，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將有所降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕；五是，養(yǎng)老將有保障，不再是退出后即無收入。

按照當(dāng)前形勢(shì)我們也不難看出，現(xiàn)在各地?zé)o論是推行鄉(xiāng)村一體化還是鄉(xiāng)管村用等政策，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)都提出了一定要求，設(shè)置了門檻，所以不管未來的制度如何改變，留給鄉(xiāng)村醫(yī)生的路只有兩條：

一條是想要留下來堅(jiān)持從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的，必須持之以恒學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，該努力取證的就得努力取證，該接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的就得接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。獲得了相應(yīng)的資格資質(zhì)，不管是在體制內(nèi)還是體制外，都有機(jī)會(huì)獲得相應(yīng)的工作崗位。

一條是退出醫(yī)療行業(yè)，另尋他路求生。而這對(duì)于學(xué)醫(yī)人來說，是相當(dāng)殘酷的決定。