村醫(yī)注意，最新服務規(guī)范來了

2020/8/26 13:59:02來源：基層醫(yī)師公社河北省衛(wèi)健委

8月25日，河北省衛(wèi)健委印發(fā)《河北省村衛(wèi)生室公共醫(yī)療服務規(guī)范》。

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和以往的診療規(guī)范相比，這次針對村衛(wèi)生室功能和服務范圍有了更清晰的定位，同時也透露了未來發(fā)展的趨勢。基層醫(yī)師公社挑選重點，為大家歸納如下：

一、鄉(xiāng)村一體化“定板”

鄉(xiāng)村一體化模式被寫進服務規(guī)范，未來村衛(wèi)生室歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理已成為大勢所趨，鄉(xiāng)村醫(yī)療管理將更區(qū)域一體化、制度化、科學化。

規(guī)范里提到，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，村衛(wèi)生室的人員、工資、財務、藥械、業(yè)務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，構建“以鄉(xiāng)帶村、以村促鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體、共同發(fā)展”機制。

二、村衛(wèi)生室破格錄入中專學歷人員

和國家政策同步，對新進村衛(wèi)生室的具有全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結合類等相關專業(yè)應屆畢業(yè)生（含尚在擇業(yè)期內未落實工作單位的畢業(yè)生）應屆畢業(yè)生，統(tǒng)一免試向縣級衛(wèi)生健康行政部門申請辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。

其他新入人員，應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書等相應執(zhí)業(yè)資格，并按照規(guī)定進行注冊，在規(guī)定范圍內執(zhí)業(yè)。

同時，有一項規(guī)定引發(fā)關注，即允許不具備條件的地方根據實際需要招聘具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷人員，或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的其他人員進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。

三、明確村衛(wèi)生室須提供九項服務

村衛(wèi)生室作為基層診療的末梢神經，需要承擔的九項任務，在規(guī)范中有明確體現：

一、農村常見病、多發(fā)病、慢性病和地方病的一般診治及康復指導、護理服務；

二、急危重癥患者的初步現場急救和轉診服務；

三、具備條件且經縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門核準的，可以開展康復輔助治療和靜脈給藥服務；

四、按照服務標準和規(guī)范，開展基本公共衛(wèi)生服務；

五、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目；

六、按規(guī)定及時報告、協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情；

七、開展家庭醫(yī)生簽約服務；

八、組織健康教育和健康指導，建立農村居民健康檔案；

九、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理下，完成上級衛(wèi)生健康行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院委托交辦的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

四、三類服務，嚴禁提供

除為挽救患者生命而必須實施的急救性外科止血、小傷口處置外，村衛(wèi)生室原則上不得提供以下服務：

一、手術、住院和分娩服務；

二、與其功能、資質不相適應的醫(yī)療服務；

三、縣（市、區(qū)）級以上衛(wèi)生健康行政部門明確規(guī)定不得從事的其他醫(yī)療服務。

以下附全文：

河北省村衛(wèi)生室公共醫(yī)療服務規(guī)范

第一章　總　則

第一條　為進一步加強全省村衛(wèi)生室管理，明確村衛(wèi)生室功能定位和服務范圍，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生公共醫(yī)療服務行為，保障農村居民獲得公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，制定本規(guī)范。

第二條　本規(guī)范適用于全省經縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門（或行政審批部門）設置審批和執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并在行政村設置的衛(wèi)生室。

第三條　本規(guī)范所指鄉(xiāng)村醫(yī)生為在村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質的人員。

第二章　基本配置

第四條　村衛(wèi)生室是農村公共服務體系的重要組成部分，是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎。原則上一個行政村至少要建有一所村衛(wèi)生室，至少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不設村衛(wèi)生室。

第五條　村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，村衛(wèi)生室的人員、工資、財務、藥械、業(yè)務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，構建“以鄉(xiāng)帶村、以村促鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體、共同發(fā)展”機制。

第六條　村衛(wèi)生室登記的診療科目一般為全科醫(yī)療科、預防保健科和中醫(yī)科。符合規(guī)定的村衛(wèi)生室可設立治療床位，強化相關資質培訓，規(guī)范醫(yī)療服務收費行為，滿足群眾打針、購藥、針灸、按摩等基本醫(yī)療服務需求。

第七條　村衛(wèi)生室的建設規(guī)模一般不低于60平方米，至少設有診室、治療室、公共衛(wèi)生室和藥房，做到四室分開、相對獨立、分區(qū)布局合理，符合衛(wèi)生學標準。鼓勵有條件的村衛(wèi)生室設立康復室和中醫(yī)藥服務區(qū)，不得設置手術室、制劑室、產房和住院病床。具備條件并經縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門核準，開展靜脈給藥服務項目的需增設觀察室。

第八條　村衛(wèi)生室設備配置要按照滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的原則，參照《河北省村衛(wèi)生室主要設備基本裝備標準（試行）》配備，有條件的可以增設公共衛(wèi)生、健康教育影像和疫情防控等設備。提供中醫(yī)藥服務的村衛(wèi)生室需配置相應的中醫(yī)藥服務設備。

第九條　村衛(wèi)生室要為農村居民創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，保證服務環(huán)境和設施干凈、整潔、舒適、溫馨，改善農村居民就診體驗。鄉(xiāng)村醫(yī)生應當規(guī)范著裝，言語文明，舉止端莊，愛崗敬業(yè)，自覺維護行業(yè)形象。

第十條　鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位數量應當根據行政村服務人口、農村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀和預期需求以及地理條件等因素綜合確定，原則上按照每千服務人口不低于1名的比例配備。

第十一條　新進到村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書等相應執(zhí)業(yè)資格，并按照規(guī)定進行注冊，在規(guī)定范圍內執(zhí)業(yè)。具有全日制大專以上學歷的臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類、中西醫(yī)結合類等相關專業(yè)應屆畢業(yè)生（含尚在擇業(yè)期內未落實工作單位的畢業(yè)生），可免試向縣級衛(wèi)生健康行政部門申請辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，制定我省招聘中等醫(yī)學專業(yè)學歷人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法，允許不具備條件的地方根據實際需要招聘具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷人員，或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的其他人員進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。

第三章　功能任務

第十二條　村衛(wèi)生室主要承擔為農村居民提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，同時還應當完成上級衛(wèi)生健康部門或機構交辦的其他工作。

第十三條　村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務項目主要包括：

（一）農村常見病、多發(fā)病、慢性病和地方病的一般診治及康復指導、護理服務；

（二）急危重癥患者的初步現場急救和轉診服務；

（三）具備條件且經縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門核準的，可以開展康復輔助治療和靜脈給藥服務；

（四）按照服務標準和規(guī)范，開展基本公共衛(wèi)生服務；

（五）協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目；

（六）按規(guī)定及時報告、協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情；

（七）開展家庭醫(yī)生簽約服務；

（八）組織健康教育和健康指導，建立農村居民健康檔案；

（九）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理下，完成上級衛(wèi)生健康行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院委托交辦的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

第十四條　除為挽救患者生命而必須實施的急救性外科止血、小傷口處置外，村衛(wèi)生室原則上不得提供以下服務：

（一）手術、住院和分娩服務；

（二）與其功能、資質不相適應的醫(yī)療服務；

（三）縣（市、區(qū)）級以上衛(wèi)生健康行政部門明確規(guī)定不得從事的其他醫(yī)療服務。

第十五條　基本醫(yī)療服務

（一）建立首診負責制。鄉(xiāng)村醫(yī)生對首次接診的患者應詳細詢問病史、進行體格檢查，作出初步診斷和處置，對急、危重癥患者進行初步現場急救，及時書寫搶救記錄，并盡快與院前急救機構聯(lián)系，按照分級診療機制做好轉診工作。

（二）健全分級診療機制。村衛(wèi)生室要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善的基層首診、雙向轉診分級診療服務機制，全面實施鄉(xiāng)村一體化管理，健全分工合理、層級優(yōu)化、職責明晰、信息共享的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為農村居民提供方便、安全、高效的診療服務。

（三）嚴格規(guī)范診療行為。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，落實醫(yī)療質量核心制度，加強醫(yī)療質量控制，規(guī)范診療文書書寫，全面提升醫(yī)療安全質量，深入開展改善醫(yī)療服務行動，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗。

（四）加強藥物使用管理。嚴格按照《處方管理辦法》的處方要求開藥，嚴格遵守抗菌藥物、激素的使用原則及聯(lián)合應用抗菌藥物指征，不得濫用抗菌藥物和激素。合理選用給藥途徑，嚴控抗菌藥物、激素、靜脈用藥的使用比例，保證用藥與診斷相符。按規(guī)定對易致敏藥品進行皮試并有記錄，配伍無禁忌癥，嚴格按規(guī)范途徑給藥。

（五）嚴格靜脈給藥管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生使用抗菌藥物靜脈輸注活動，需經縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門核準，具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力，應符合抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定。提供靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室，應當設有獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（六）發(fā)揮基層“哨點”作用。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防控知識的培訓，提升村衛(wèi)生室及其醫(yī)務人員早發(fā)現、早報告的防控意識和能力，做好傳染病防控信息登記報告，在疾控機構和其他公共衛(wèi)生服務機構的指導下，認真落實傳染病監(jiān)測方案，積極參與傳染病排查和防控工作。嚴格落實發(fā)熱患者首診負責制，對發(fā)熱患者進行登記，在1小時內上報所在地衛(wèi)生健康部門，撥打“120”引導發(fā)熱患者就近到發(fā)熱門診進一步檢查治療。

（七）積極開展中醫(yī)藥服務。注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加強合理應用中成藥的宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等適宜技術。積極開展“治未病”服務，為農村居民提供中醫(yī)健康咨詢、體質辨識、中醫(yī)藥健康干預等服務。鼓勵非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學習中醫(yī)藥知識與技能，運用相應的中醫(yī)藥服務。

第十六條　基本公共衛(wèi)生服務

（一）依據國家現行基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，做好建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等工作。

（二）其他基本公共衛(wèi)生服務項目由各地參照新劃入基本公共衛(wèi)生服務相關工作規(guī)范，結合實際實施，做好地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測、疾病預防控制、婦幼健康服務、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務、食品安全保障、衛(wèi)生監(jiān)督管理、衛(wèi)生應急隊伍建設、人口監(jiān)測與計劃生育服務、健康素養(yǎng)促進等工作。

第十七條　家庭醫(yī)生簽約服務

（一）服務方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生應納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊，共同開展家庭醫(yī)生簽約服務。偏遠山區(qū)等遠離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)村醫(yī)生可單獨與轄區(qū)內居民開展家庭醫(yī)生簽約服務。

（二）服務項目。納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊及單獨開展簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應統(tǒng)一按照《河北省家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》和當地的簽約服務內容、標準，對簽約的居民開展健康管理服務，切實做到簽約一人，履約一人，做實一人。

第十八條　健康促進和健康教育。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在農村健康促進與健康教育工作中的“前哨陣地”作用，鼓勵在村衛(wèi)生室或行政村公共場所設置健康宣傳欄，有條件的可以在公共衛(wèi)生室、觀察室等場所動態(tài)滾動播放健康促進和健康教育音像資料，及時發(fā)放農村居民健康教育紙質宣傳資料。

第四章　業(yè)務管理

第十九條　縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔村衛(wèi)生室管理主體責任，應當建立健全村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全、人員崗位責任、業(yè)務培訓、門診登記、法定傳染病疫情報告以及財務、藥品、檔案、信息管理等有關規(guī)章制度。

第二十條　村衛(wèi)生室及其醫(yī)務人員應當嚴格落實《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，嚴格按照核準的執(zhí)業(yè)地點、范圍及診療科目，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術規(guī)范，依法開展與其功能相適應的公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和上級衛(wèi)生健康部門交辦的其他工作。

第二十一條　全面加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍培訓工作，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，進一步強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的傳染性疾病，特別是新冠肺炎疫情的防控培訓力度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)防融合管理能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。

第二十二條　藥品管理

（一）村衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物制度，村衛(wèi)生室配備藥品按國家目錄不得少于260個品種，實行藥品“零差率”銷售。

（二）村衛(wèi)生室應建立藥品臺賬，并建有藥品入庫驗收登記簿及藥品價格明示簿，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。主動公示用藥品種及價格。

（三）按照《處方管理辦法》的規(guī)定，及時進行藥品質量檢查，做到分類擺放、標識清晰，定點定位、存放有序。不得使用假、劣和過期藥品等明令禁止使用的藥品。

（四）發(fā)藥要實行復核、查對，防止發(fā)生醫(yī)療事故。

第二十三條　村衛(wèi)生室應當嚴格無菌操作和消毒隔離管理，室內每天要打掃清潔，做到桌面無積塵，墻壁無污漬，地面用消毒液噴灑消毒，室內用紫外線定期照射消毒并記錄，每周用75%酒精對紫外線燈管進行清潔并記錄，一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料應當做到一人一換一用，不得重復使用。

第二十四條　村衛(wèi)生室配備緊急醫(yī)療呼叫系統(tǒng)，完善失能半失能人員或監(jiān)護人設置手機“一鍵通村醫(yī)”服務，滿足特殊老年人群體的醫(yī)療服務需要，保障邊遠貧困地區(qū)獨居患病人員得到及時救治。

第二十五條　村衛(wèi)生室應落實24小時值班應診制度，加強值班值守，出診隨叫隨到，做到文明行醫(yī)、服務熱情，不斷完善村衛(wèi)生室的服務功能和醫(yī)療質量。

第二十六條　村衛(wèi)生室應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)進行醫(yī)療廢物處理，按規(guī)定每日清除醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物應合理分類，并使用專用包裝物、容器，做到不易撕裂，不易滲漏，由專業(yè)的醫(yī)療廢物工作人員進行回收。

第二十七條　加強村衛(wèi)生室信息化建設，支持村衛(wèi)生室以信息化技術完成基本公共衛(wèi)生服務項目、接受遠程醫(yī)學教育和開展遠程醫(yī)療咨詢等工作。

第二十八條　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，村衛(wèi)生室應當做好醫(yī)療業(yè)務、財務管理及資產登記等工作，建立健全財務賬冊、藥品賬冊、物資賬冊，做到門診有登記、用藥有處方、收費有票據，實名登記就診人員的診療信息，接受群眾監(jiān)督。

第二十九條　本規(guī)范自2020年8月15日起施行，有效期5年。

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